ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

К началу XX века сформировалось представление о тес­ной взаимосвязи стоматологической и эндокринной патоло­гий. Ведущая роль признается за гипофизом, щитовидной и околощитовидной железами.

В России одним из первых изучением эндокринодонтии занялся М. И. Сиголов, издавший в 1914 году книгу «Обзор работ по вопросу об эндокринных железах и их отношение к органам полости рта». Существует выражение: «Зуб — это стойкая запись о болезнях, перенесенных в детстве». Стертые формы заболеваний эндокринной системы ведут к неполно­ценному формированию и функционированию органов челюстно-лицевой области. Эндокринные нарушения по-разному влияют на развивающийся организм. Так, например, дефицит или избыток гормонов в стадии дифференциации тканей и органов полости рта вызывает всевозможные аномалии раз­вития, а у взрослых ведет к развитию дистрофий. Наиболее выраженное влияние на процессы роста и развития тканей организма оказывают передняя доля гипофиза, как контроль­ный центр эндокринной системы, щитовидная, половые желе­зы, кора надпочечников и слюнные железы. Паротин (меха­низм действия его сходен с паратгормоном), продуцируемый околоушными слюнными железами, стимулирует рост и раз­витие зубов и лицевого скелета, активизирует минерализа­цию зубов и костей. Тиреондныс гормоны «отвечают» за со­хранение пропорциональных соотношений костей лицевого скелета и очертаний лица, оссификацпю хрящей, развитие задатков и прорезывание зубов в первые 3—4 года жизни. После 5-летнего возраста рост и формирование тканей нахо­дятся под контролем соматотропного гормона гипофиза, а с периода полового созревания ведущее значение приобретают половые гормоны. Влияние мужских и женских половых гор­монов на остеогенез также неравнозначно: если андрогены

более выраженью стимулируют линейный рост костей, то эстро­гены более эффективны в ускорении созревания костной тка­ни, оссификации зон роста.

Вилочковую железу считают главным органом иммуните­та. В настоящее время выявлено ее участие также в регуля­ции роста и регенерации тканей, фосфорно-кальциевого обме­на, мышечного тонуса, кроветворения.

Аномалии эмали. Минеральный обмен в организме, с ко­торым тесно связаны процессы минерализации костей и зу­бов, регулируется рядом гормонов, среди которых ведущее значение имеют паратгормоны околощитовидных желез и кальцитонин (гормон щитовидной железы). Любые дисфунк­ции щитовидной железы у молодых людей вызывают различ­ные дистрофические процессы в тканях зуба и прежде все­го— гипоплазию эмали (ямки, эрозии, белые и желтые пятна и т. д.). Эмаль поражается и при гипопаратиреозе (заболе­вании паращитовидной железы).

Минерализация зубов резко понижена и замедлена при кастрации и гипогонадизме. При раннем половом созревании она ускорена. Недостаточная минерализация зубов наблюда­ется при половом созревании, беременности, то есть в крити­ческие моменты, когда много выделяется эстрогенов. Это счи­тается одной из причин множественного кариеса вследствие деминерализующего влияния эстрогенов.

Некоторые авторы указывают на большую плотность зу­бов у лиц с «адреналовым типом» (высокая физиологиче­ская активность этой системы). У таких людей наблюдается желтая или темно-желтая окраска зубов. При гипотиреозе цвет зубов серо-желтый, серый, грязно-зеленый, тусклый, а при гипертиреозе зубы имеют жемчужно-белую, бело-голу­бую, синеватую с ярким блеском окраску с повышенной про­зрачностью у режущего края.

Аномалии формы и величины зубов часто встречаются при поражении гипофиза и щитовидной железы, но наиболее су­щественный эндокринный фактор, определяющий форму зу­бов,— патология половых желез. При гипофункции половых желез, начавшейся в раннем детстве, резцы уплощенной ко­нической формы (рыбий «акулий» зуб). При раннем половом созревании коронки зубов широкие, а центральные верхние резцы имеют форму лопаты.

Форма зубов изменена и при нарушении функции коры надпочечников. Ряд авторов считает форму клыков и их ве­личину показательной для состояния этой эндокринной желе­зы. При достаточной и чрезмерной функции клыки хорошо развиты, имеют выраженную острую верхушку, высокую ко­ронку и массивный корень, при гипофункции коры коронка недоразвита, похожа на резец, корень короткий,

Аномалии положения зубов. Развитие лицевого скелета продолжается гораздо дольше, чем развитие коронковой час­ти зубов, поэтому влияние эндокринной патологии на состоя­ние костей более значительно. Характер расположения зубных рядов является достоверным признаком состояния щитовид­ной железы. Ее нормальная н повышенная функция сопро­вождается правильным н симметричным (идеально красивым¹! зубным рядом.

Гипотиреоз почти постоянно характеризуется скученностью и другими нарушениями положения зубов (кривые зубные ряды). Вследствие задержки молочных зубов при прорезыва­нии постоянных часто встречается двухрядное расположение зубов («двойные» и даже «тройные» зубные ряды).

При половом инфантилизме вследствие раннего прекра­щения роста челюстей наблюдаются скученность и аномалии положения зубов, особенно вторых верхних резцов и вторых иремоляров. Снижение активности половых желез у женщин, сопровождающееся пшерандрогенным синдромом, способст­вуя чрезмерному росту челюстей, ведет к появлению трем и диастем. Дпастема — промежуток между центральными рез­цами, трема — между вторыми резцами.

При патологии гипофиза (гигантизме и акромегалии) наи­более характерной аномалией являются тремы и диастемы (нередко до 2—3 см) вследствие чрезмерного и затянувшего­ся роста челюстей, особенно нижней.

При патологии гипофиза, щитовидной железы, половых желез наблюдаются аномалии в количестве зубов, прорезы­вании их, нарушения формы и величины челюстей, смыкания зубных рядов (прикуса), нарушения формы и величины дру­гих костей лицевого скелета.

Врожденные расщелины неба и верхней губы, сочетаю­щиеся нередко с целым комплексом деформаций челюстных костей, лицевого скелета, свода и основания черепа и уродст­вами языка, согласно многочисленным данным, являются ге­нетической патологией. Однако известно, что такие дефекты могут возникать у потомства от введения кортпкостероидных гормонов беременным самкам в сроки, соответствующие той стадии эмбиогенеза, когда формируются эти органы. У чело-веха такие сроки соответствуют первым месяцам беременнос­ти. Самую непосредственную связь с эндокринными заболе­ваниями имеют некроз эмали, патологическая стираемость зубов, язвенный стоматит, афтозные и грибковые стоматиты.

Таким образом, эндокринологическая грамотность стома­толога имеет большое значение, помогая ранней диагностике патологии желез внутренней секреции. Например, множест­венный кариес в сочетании с пародонтозом, так же, как и су­хость полости рта, искажение вкуса, многими авторами расценивается как специфический симптом сахарного диабета. Тяжелое поражение зубов кариесом наряду с разнообразны­ми аномалиями зубного ряда — характерная черта гипотирео­за, даже стертого, который нередко не диагностируется пе­диатрами. Известны постоянные пародонтопатии у подрост­ков с половым инфантилизмом.

Наряду с этим известно отрицательное влияние стомато­логических вмешательств и патологических процессов полос­ти рта на эндокринную систему. Например, любые манипу-ляциг в полости рта, вызывая стрессорные состояния из-за отрицательных эмоций, могут способствовать развитию гипо-гликемической комы при сахарном диабете, тяжелых невро­тических срывов при гипертиреозах и т. д.