РАБОТЫ СЕРДЦА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

Под термином «пародонт» понимают совокупность образо­ваний, окружающих корень зуба (ткани десны, зубную аль­веолу, периодонт и цемент корня зуба), имею­щих генетическое родство и общности функций. Периодонт расположен между стенкой зубной альвеолы и поверхностью корня зуба. Это пространство называется периодонтальной щелью.

Особенностью кровообращения пародонта является оби­лие коллатеральных путей, которые создаются сетью сосуди­стых анастомозов. Благодаря этому образуется особый циркуляторный механизм (амортизационная или демпферная сис­тема периодонта), который необходим для выравнивания дав­ления, возникающего при жевании.

Периодонт выполняет функцию связочного и амортизи­рующего аппарата. Кроме того, он играет роль в трофике тканей зуба и его альвеолы, принимает участие в рефлектор­ной регуляции жевательного давления. Большую роль в амор­тизации жевательного давления играет сосудистая сеть пе­риодонта, образующая для корня как бы гидравлическую муфту. Жевательные толчки, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение сосудов. Сокращение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда периодонт освобождается от давления, сосуды вновь наполняются кровью и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, возвращая зуб в ис­ходное положение. Таким образом, изменение объема сосу­дистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, а изменение ширины периодонтальной щели обес­печивает физиологическую подвижность зуба.

Во время жевания постоянно изменяется объем кровото­ка. Перемежающееся жевательное давление действует как гидравлический насос. Усиливая или ослабляя кровоток, оно приводит его в соответствие с потребностями повышенной функции. Жевательное давление является как бы пусковым механизмом трофических процессов в пародонте.

Капиллярная сеть десны близко подходит к поверхности слизистой оболочки, что наряду с другими факторами обес­печивает плотное прилегание десневого края к шейке зуба.

К особенностям микроциркуляторного русла пульпы зуба относятся: 1) наличие «гигантских» капилляров; 2)богатая сеть анастомозов с венами периодонта; 3) высокая линейная скорость в области верхушечного отверстия, обусловленная большим просветом вен корешковой пульпы. Эти особенности обеспечивают противозастойиный эффект в пульпе, которая находится внутри полости зуба, имеющей ригидные стенки.

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным, гуморальным и миогенпым механизмами. Тоническая нмпульсация по­ступает к этим сосудам от сосудодвнгателыюго центра по симпатическим волокнам, отходящим от верхнего шейного узла. Выделяющийся норадреналин, действуя на а-адрено-рецепторы, оказывает сосудосуживающее действие. В сосудах челюстей обнаружены и р-адренорецепторы, возбуждение ко­торых может вызывать расширение сосудов.

В сосудах челюстно-лицевой области имеются и холино-рецепторы (опыты К. Бернера). Раздражение веточки лице­вого нерва — барабанной струны сопровождается расширени­ем сосудов подчелюстной слюнной железы. К сосудорасши­ряющим нервам относятся парасимпатические волокна языко-глоточного нерва, расширяющие сосуды околоушной железы, заднюю треть языка, и верхнегортанная ветвь блуждающего нерва, расширяющая сосуды слизистой гортани и щитовид­ной железы.

При раздражении нижнечелюстного нерва возникает вазо­моторный эффект в виде медленно нарастающего и медлен­но спадающего расширения сосудов нижней челюсти. Воз­можно, эти реакции являются ответом на антидромные им­пульсы, идущие по афферентным волокнам тройничного нер­ва, ю есть они осуществляются по механизмам аксон-реф­лекса.

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов по­лости рта может изменяться также под влиянием гумораль­ных факторов. Это широко используется в стоматологической практике при местном обезболивании (инфильтрационная и проводниковая анестезия), когда к раствору новокаина до­бавляют 0,1% раствор адреналина, который оказывает мест­ное сосудосуживающее действие. При сильных эмоциях на­блюдается сухость во рту, так как слюноотделение уменьша­ется и сосуды ротовой полости сужаются.

Сосуды челюстпо-лицевой области, в частности пародонта и пульпы зубов, обладают собственно миогенным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса артериол и прека-пиллярных сфинктеров, имеющих гладкомышечпые клетки, приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров. Это оказывает влияние па трансканиллярпый обмен и играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба, находящейся в замкнутом пространстве. На мпогеннын то­нус оказывают влияние гуморальные (метаболиты, гормоны) и физические (температура, давление) факторы.

Слизистая оболочка полости рта является мощной реф­лексогенной зоной, от ее рецепторов возникают афферентные возбуждения, которые могут изменять деятельность сердца и тонус кровеносных сосудов. На этом основано действие неко­торых лекарственных средств, например валидола, главной составной частью которого является ментол, который вызы­вает раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта, что сопровождается расширением коронарных сосудов.

Кроме того, различные вещества, всасываясь в полости рта, могут оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему и гуморальным путем. Это необходимо учитывать врачу-стоматологу при проведении различных манипуляций в полости рта, особенно у больных с сердечно-сосудистой патологией (гипертония, инфаркт миокарда, стенокардия)-

В то же время у 60% больных сердечно-сосудистыми за­болеваниями обнаруживаются неспецифическне изменения слизистой оболочки полости рта. Такие больные предъявляют жалобы на жжение и сухость в полости рта, боли, возникаю­щие при приеме пищи, затруднение речи. При осмотре отме­чаются цианоз и отечность слизистой оболочки и красной каймы губ, трещины языка, трофические язвы. Причиной яв­ляются регионарные нарушения гемодинамики мнкроцнрку-лярного русла, обусловленные состоянием общего кровотока организма и включением нервно-рефлекторных механизмов регуляции.