Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера

Взрывы и пожары, формирующиеся как самостоятельно, так и являющиеся следствиями крупных аварий, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые помещения, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди, происходят на различных объектах народного хозяйства, среди которых особое положение занимают пожаро- и взрывоопасные объекты.

 

Пожаро- и взрывоопасные объекты – это предприятия, на которых производя, хранятся, используются, транспортируются вещества и материалы, способные или приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву.

Это прежде всего производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества, а также железнодорожный и трубопроводный транспорт, как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных пожаро- и взрывоопасных грузов, нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, на которых находятся горючие газы, легковоспламеняющиеся жидкости, цехи приготовления и транспортировки угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры.

Аварийные зоны при взрывах и пожарах могут охватывать большие территории. Так, например, зона объемного взрыва при аварии на газопроводе в Башкирии (июнь 1989 г.) составила около 2 км², произошло разрушение 1 км железнодорожного пути, 2 км контактной ЛЭП, 30 опор, 2 пассажирских составов (37 вагонов), сгорел участок леса, погибло и ранено 339 чел.

 

Взрыв- быстропротекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии в ограниченном объеме, в результате которого в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна, способная привести или приводящая к возникновению разрушений (техногенной ЧС).

Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий. Особую опасность представляют взрывы, обусловленные резким повышением температуры сжиженных газов и жидкостей с относительно низкой температурой кипения (сжиженный углеводородный газ, метилхлорид, акриловая кислота и др.) находящихся в замкнутом объеме. Также к взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов: ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен.

 

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Пожары на крупных промышленных предприятиях и в населенных пунктах могут быть отдельными, массовыми и сплошными. Отдельные пожары - это пожары в изолированных зданиях, сооружениях, постройках. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами; более 90% - сплошными.

Наиболее опасны пожары в административных зданиях, внутренние стены которых облицованы панелями из горючего материала, а потолки - древесными плитами.

Опасные факторы пожара:

 

• 
  Открытый огонь и искры;
• 
  Повышенная температура окружающей среды и предметов;
• 
  Токсичные продукты горения, дым;
• 
  Пониженная концентрация кислорода;
• 
  Падающие части строительных конструкций, агрегатов, установок.

Проектирование производственных зданий и помещений, выбор производственного оборудования, электрических установок, систем вентиляции и отопления, противопожарных мероприятий, путей эвакуации работников предприятия при пожаре и другие вопросы, связанные с обеспечением пожарной безопасности, решаются в зависимости от категории помещений по пожаро- и взрывоопасности. В соответствии с общероссийскими нормами технологического проектирования, помещения по взрывопожарной и пожарной опасности разделяют на пять категорий в зависимости от находящихся в них материалов.

Наиболее опасные по вероятности возникновения взрыва и пожара материалы:

1. Взрывопожарные: горючие газы; легковоспламеняющиеся жидкости; вещества и материалы, способные взрываться и гореть при взаимодействии с водой, кислородом воздуха или друг с другом; горючие пыли и волокна; горючие жидкости; паровоздушные смеси, при воспламенении которых развивается повышенное давление.

2. Пожароопасные: горючие и трудногорючие жидкости, вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом или друг с другом гореть, не взрываясь; негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением тепла, искр и пламени; горючие газы, жидкости и твердые вещества, которые сжигаются или утилизируются в качестве топлива.

Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах может достигать многих сотен и даже тысяч человек.

Основными причинами, определяющими число потерь являются:

 

• 
  Масштабы пожара или мощность взрыва.
• 
  Характер и плотность застройки в населенных пунктах.
• 
  Огнестойкость зданий и сооружений.
• 
  Метеорологические условия (скорость ветра, осадки).
• 
  Время суток.
• 
  Плотность населения в зоне действия поражающих факторов.
• 
  Степень обеспеченности и умение пользоваться индивидуальными средствами защиты.

К поражающим факторам взрыва относятся: ударная воздушная волна, тепловое излучение, а также осколочные поля, создаваемые летящими обломками взрывающихся объектов.

Ударная воздушная волна – это область резкого сжатия воздуха, которая в виде сферического слоя распространяется во все стороны от места взрыва с огромной скоростью. Основными критериями, характеризующими ее разрушающее и поражающее действие, являются избыточное давление во фронте ударной волны, давление скоростного напора и продолжительность действия. При встрече с преградой ударная волна образует давление отражения, которое, взаимодействуя с избыточным давлением, может увеличить его в два и более раз. Поэтому взрывы в помещениях оказывают значительно большее разрушающее действие, чем на открытой местности. Продолжительность действия ударной волны находится в прямой зависимости от силы взрыва, а производимые ею разрушения - от продолжительности действия избыточного давления.

Поражающее действие теплового излучения в очаге поражения определяется величиной теплового потока. Последствия пожаров по своему характеру аналогичны последствиям светового излучения в очагах ядерного поражения и по выделяемой при массовых пожарах энергии могут превосходить эффект мегатонных ядерных взрывов. Возникающие в результате взрывов пожары приводят к ожогам, а горение пластмасс и некоторых синтетических материалов - к образованию и созданию различных концентраций АОХВ (цианистых соединений, фосгена, сероводорода и др.). При пожарах чаще всего наблюдается поражение людей окисью углерода, реже - цианистыми соединениями, бензолом, углекислотой и другими токсичными продуктами.

Поражающее действие осколочных полей определяется количеством летящих осколков от взрывающихся объектов, их кинетической энергии и радиусом разлета.

К поражающим факторам пожаров относят также задымление, затрудняющее ориентирование, и сильный морально-психологический эффект. У пострадавших на пожаре наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов.

В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов, у пораженных в ЧС на пожаро- и взрывоопасных объектах, возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характера, ожоги кожи, глаз, термические поражения и баротравма органов дыхания, баротравма органов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и др.

При пожарах и взрывах в замкнутых пространствах почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых примерно у половины составит от 20 до 60% поверхности тела. Сочетание данных ожогов с ожогом верхних дыхательных путей будет у 25%, термические поражения осложнятся механической травмой (переломы, ушибы, черепно-мозговые травмы, осколочные ранения) у 12%, возможно отравление продуктами горения у 60% пострадавших.

По данным У. К. Бейкера (1995), радиусы поражения людей от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим выглядят следующим образом:

а) тепловое поражение из-за образования огненного шара возникает:

 

• 
  несовместимое с жизнью на расстоянии 35-45 м;
• 
  на расстоянии 85-95 м - ожоги III степени, 135-145 м - ожоги II степени, 140-150 м - ожоги I степени и 230-240 м - ожоги сетчатки.

б) механическое повреждение при взрыве облака горючего с образованием ударной волны:

 

• 
  несовместимое с жизнью на расстоянии 45-55 м;
• 
  на расстоянии 85-95 м - черепно-мозговая травма, баротравма органов дыхания и желудочно-кишечного тракта;
• 
  на расстоянии 130-140 м - разрыв барабанной перепонки.

Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспорте, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.

При рассмотрении медико-санитарного обеспечения ЧС на транспорте в первую очередь необходимо вспомнить, что ликвидация любой ЧС должна начинаться задолго до ее возникновения. Как упоминалось ранее, для успешного проведения мероприятий по ликвидации ЧС заблаговременно разрабатывается план по предупреждению ЧС и ее ликвидации. В данном плане применительно к ЧС транспортного характера все транспортные магистрали разбиваются на определенные участки – зоны обслуживания (ответственности). Согласно этому делению ближайшие ЛПУ должны определить объем необходимых медико-санитарных мероприятий (в т.ч. по оказанию медицинской помощи) и подготовить необходимые силы и средства для ликвидации медико-санитарных последствий возможных дорожно-транспортных ЧС в зоне их ответственности.

В период изоляции, до прибытия в зону ЧС аварийно-спасательных, медицинских и других формирований, медицинская помощь оказывается самими пострадавшими, сохранившими психологические и физические силы, участниками и свидетелями аварии, а также жителями близлежащих населенных пунктов в порядке само- и взаимопомощи преимущественно подручными средствами. Она заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств, размещении их по возможности дальше от охваченного пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем. Продолжительность периода изоляции определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от времени передачи информации о ЧС и расстояния до ближайшего ЛПУ. В настоящее время широко используются возможности сотовой связи для передачи информации с места происшествия.

Первый медицинский работник (врач, фельдшер) прибывающий в зону ЧС организует медико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа, которая немедленно выезжает в зону ЧС). Медработник первым прибывший в зону ЧС оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой до прибытия в район транспортной ЧС официально назначенного руководителя работ.

В большинстве транспортных аварий на месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если в зону ЧС прибывают врачебные бригады, то ими могут выполняться отдельные элементы первой врачебной помощи.

С участков поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращивается прибывающим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным транспортом, привлекаемым к транспортировке службой ГИБДД, транспортом спасательных отрядов, а также региональных ЦМК. Для эвакуации пострадавших из зоны аварии удаленной от населенных пунктов используется авиация, в том числе и санитарная. Для выноса и погрузки привлекается персонал спасательных подразделений, участники аварии, местное население. Основными задачами медицинской службы на данном этапе являются: четкая организация сортировки пострадавших; оказание медицинской помощи; при недостатке медицинских кадров – руководство оказанием первой помощи; назначение ответственного лица для составления пофамильного списка эвакуируемых пострадавших с обязательной отметкой каким эвакотранспортом (номерные знаки) отправлен пострадавший. Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах в наложении повязок на раны нуждаются около 4% пораженных, во введении анальгезирующих средств - 50%, в транспортной иммобилизации - до 35%, в эвакуации на носилках или щите - 60-80%. Эвакуация проводится в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей этих учреждений пострадавшим оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев - специализированная медицинская помощь.

При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС и значительных санитарных потерях в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.

Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств. При возникновении авиакатастрофы в зоне аэропорта медицинская помощь оказывается в первую очередь штатной медицинской службой обеспечивающей полеты, при недостаточности медицинских сил и средств на место катастрофы привлекаются дополнительные силы из близлежащих ЛПУ и ЦМК. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится, прежде всего, до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной службы железной дороги. На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.

Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются:

а) необходимость оказания помощи большому числу ожоговых пораженных, а также отравленным монооксидом углерода и дымом;

б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений;

в) использование спасателями (в том числе и медицинскими работниками, оказывающими помощь в очаге пожара) средств индивидуальной защиты.

Медицинская помощь, включая первую врачебную, должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски, щиты и т.п.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

В зону ЧС прибывают формирования СМК из ближайших лечебно-профилактических учреждений, которые организуют и проводят необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Эвакуация проводится в ближайшие ЛПУ и при возможности в специализированные ЛПУ.

При большом числе обожженных, лечебные учреждения госпитального этапа усиливаются специализированными противоожоговыми бригадами, при необходимости перепрофилируются или увеличивают коечную емкость для массового приема пострадавших данного профиля.

1.3.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах

Характеристика локальных вооруженных конфликтов.

Современная обстановка в мире характеризуется значительным расширением географии межэтнических, религиозных, политических, экономических и территориальных противоречий, которые при определенных условиях перерастают в вооруженные конфликты.

Происходящие вооруженные конфликты при всем их многообразии не имеют аналогов, каждому из них присущи свои особенности, которые определяют организационную и практическую работу по ликвидации их медико-санитарных последствий. Данное обстоятельство затрудняет разработку общих схем и принципов ликвидационных мероприятий и обязывает руководителей здравоохранения, участников ликвидации медико-санитарных последствий осложненных ЧС быть готовыми к применению нестандартных решений в каждом конкретном случае.

Четкое определение понятия «военный конфликт», знание его особенностей применительно к деятельности здравоохранения необходимы для оптимального прогноза работы и рационального планирования соответствующих мероприятий в системе здравоохранения еще до начала боевых действий.

 

Под военным конфликтомпонимается любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы.

В зависимости от целей, масштабов и интенсивности военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и крупномасштабные (мировая война).

 

Региональная война -военный конфликт с участием нескольких государств (коалиций государств), ограниченный пределами региона, затрагивающий интересы большинства расположенных в нем стран.

 

Локальная война -это ограниченный, как правило, двусторонний военный конфликт с каким-либо государством: чаще она носит приграничный характер.

 

Вооруженный конфликт -это одна из форм разрешения территориальных, национальных, этнических, религиозных и других противоречий с применением средств вооруженного насилия, как правило, внутри страны, реже - и в отношении соседнего государства, при котором государство (государства) не переходит в особое состояние, определяемое как война.

Общим признаком ограниченных военных конфликтов является ведение боевых действий на ограниченной территории составом вооруженных сил и средств мирного времени или при их ограниченном мобилизационном развертывании.

Вооруженные конфликты, как и война, по своей сущности, в конечном счете, являются продолжением политики определенных социально-политических и других сил независимо от того, на какой почве они возникли.

В зависимости от характера, места, состава участвующих сторон различают несколько разновидностей вооруженных конфликтов.

Для здравоохранения нашей страны наибольшую актуальность представляют приграничные и внутренние вооруженные конфликты.

 

Приграничный вооруженный конфликтявляется особой формой вооруженного конфликта, имеющего международный характер, он ведется с участием двух или нескольких государств и может охватывать значительную территорию.

Ему могут предшествовать пограничные инциденты, провокации, имеющие целью вызвать обострение обстановки на приграничной территории. Данная ситуация может сказаться на миграции населения и вызвать дополнительные трудностимедико-санитарного обеспечения.

Заблаговременно или в ходе приграничного вооруженного конфликта в целях защиты населения от современных средств поражения могут проводиться эвакуационные мероприятия по вывозу «выводу» населения из вероятной зоны боевых действий.

Приграничный вооруженный конфликт характеризуется достаточно четко обозначенной линией соприкосновения противоборствующих сторон.

В большинстве случаев при возникновении приграничных вооруженных конфликтов можно ожидать, что основная часть населения, проживающего на территории зоны конфликта, будет поддерживать силы конституционной власти и правопорядка. Поэтому со стороны органов исполнительной власти субъектов федерации, органов местного самоуправления и населения в зоне конфликта следует ожидать доброжелательного отношения к медицинским формированиям и учреждениям здравоохранения, привлекаемым для ликвидации медико-санитарных последствий конфликта.

 

Внутренний вооруженный конфликтпроисходит в пределах территории одного государства, боевые действия ведутся, как правило, в отдельных районах.

Внутренний вооруженный конфликт представляет наиболее серьезную опасность, так как угрожает целостности государства и может быть использован как повод для вмешательства других стран в его внутренние дела.

Основу внутреннего вооруженного конфликта составляет противоправная деятельность, направленная на дестабилизацию внутренней обстановки государства, свержение конституционного строя и нарушение его территориальной целостности с использованием вооруженного насилия.

Основными причинами возникновения внутреннего вооруженного конфликта являются политические, экономические, национальные и другие противоречия между субъектами государства и федеральными органами власти, различными национальными и религиозными группами.

На примере России наиболее часто эти противоречия проявляются в виде:

 

• 
  противоправной пропагандистской деятельности националистических и других организаций с призывами свержения законных органов государственной власти субъекта (субъектов) федерации, выхода из ее состава или разрешения территориальных споров на своих условиях;
• 
  создания незаконных вооруженных формирований и использования их для решения спорных вопросов силовыми методами;
• 
  несовпадения национальных и государственных интересов;
• 
  усиления проявлений шовинизма, национальной неприязни, особенно антирусских настроений в субъекте или ряде субъектов государства.

Конфликты, возникающие на почве межнациональных отношений, характеризуются высокой жестокостью и тяжестью последствий.

При такой осложненной ЧС зачастую значительная часть мирного населения, в том числе и пострадавшие, могут проявлять враждебность по отношению к федеральным войскам и специалистам, участвующим в восстановлении системы жизнеобеспечения, что в конечном итоге будет затруднять его медицинское обеспечение.

Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах.

При разработке системы медицинского обеспечения мирного населения, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, необходимо учитывать конкретные условия обстановки, что является основополагающим правилом, которое, в конечном счете, обеспечивает успех в деятельности органов управления здравоохранением, медицинских формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий данного конфликта.

Широкое вовлечение в конфликт и высокая степень уязвимости местного мирного населения проявляются массовой, трудноуправляемой, миграцией населения, как из зоны вооруженного конфликта, так и внутри нее. Наиболее распространены и широко используются два понятия, характеризующие миграционный процесс населения: «беженцы» и «вынужденные переселенцы».

 

Беженец -это лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе илиполитических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего (обычного) местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.

 

Вынужденный переселенец -гражданин Российской Федерации, покинувший место жительства вследствие совершённого в отношении его или членов его семьи насилия или преследования в иных формах либо вследствие реальной опасности подвергнуться преследованию по признаку расовой или национальной принадлежности, вероисповедания, языка, а также по признаку принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений, ставших поводами для проведения враждебных кампаний в отношении конкретного лица или группы лиц, массовых нарушений общественного порядка.

Исходя из приведенных признаков население во время внутреннего вооруженного конфликта следует считать вынужденными переселенцами.

Перемещение вынужденных переселенцев за пределы зоны конфликта осуществляется, как правило, большими группами (многотысячная масса населения) в близлежащие (соседние) субъекты федерации, где соответствующими ведомствами, службами, администрацией субъекта осуществляется их размещение. Среди вынужденных переселенцев, как правило, преобладают женщины и дети.

Органы управления здравоохранением, службы медицины катастроф и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека субъекта федерации, в который прибывают вынужденные переселенцы и где проводится их временное размещение, должны постоянно располагать соответствующей информацией о переселенцах, необходимой для принятия управленческих решений по организации их медико-санитарного обеспечения.

Часть вынужденных переселенцев может быть размещена в жилом фонде (в квартирах и частных жилых домах, других зданиях, у родственников и знакомых). Для размещения другой части переселенцев приходится, как правило, в срочном порядке создавать городки (лагеря) для их временного проживания.

Как правило, на территории, где происходит наибольшее сосредоточение вынужденных переселенцев, инфраструктура здравоохранения в значительной степени не удовлетворяет потребностям их полноценного медицинского обеспечения.

В вооруженных конфликтах для уничтожения вооруженных формирований противоборствующей стороны создается объединенная группировка федеральных войск (сил), которая будет действовать по определенному плану. В нем предусматриваются направления боевых действий, очередность освобождения от противника районов занятой им территории.

По мере освобождения территории при активном участии комендатур будут создаваться местные органы власти, устанавливаться конституционный порядок, восстанавливаться нарушенная система жизнеобеспечения населения, в том числе и социальная сфера и здравоохранение.

Резкое снижение уровня медицинского обеспечения населения, как на территории ведения боевых действий, так и в освобожденных районах, контролируемых федеральными органами власти, обусловлено, прежде всего, следующими причинами:

 

• 
  выходом из строя (частично или полностью) материальной базы здравоохранения (разрушение или повреждение зданий медицинских учреждений, нарушение систем их жизнеобеспечения и т.д.);
• 
  низкой укомплектованностью учреждений здравоохранения медицинскими специалистами, что связано в основном с миграцией населения;
• 
  низкой оснащенностью медицинских учреждений медикаментами (зачастую их отсутствием), медицинским оборудованием и другим имуществом медицинского назначения, а также санитарным транспортом, другими видами материальных средств, необходимых длянормальной деятельности учреждений;
• 
  отсутствием органов управления здравоохранением, либо при их наличии слабой их деятельностью, связанной с различными обстоятельствами (создание новых органов власти, несогласованность в работе органов управления, отсутствие высококвалифицированных кадров, имеющих опыт организаторской и лечебно-диагностической работы и т.д.).

Кроме того, учреждения Роспотребнадзора не всегда в состоянии выполнять необходимый комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения и распространения высококонтагиозных инфекционных заболеваний.

В результате боевых действий, как правило, нарушается система обеспечения лечебно-профилактических учреждений и населения лекарственными средствами, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения, возможен также частичный или полный выход из строя аптечной сети и медицинских складов. По этой причине население в зоне конфликта будет лишено возможности получения организованной лекарственной помощи, а ЛПУ - планомерного медицинского снабжения.

М
ассовое прибытие вынужденных переселенцев из зоны конфликта в соседние субъекты федерации требует определенных ресурсов медицинского имущества для стабилизации работы ЛПУ и медицинского обеспечения переселенцев, проживающих во временных городках.

Во время вооруженного конфликта и возможных при этом террористических актах вероятность разрушения имеющихся на данной территории радиационных и химически опасных объектов увеличивается. В результате могут образовываться зоны радиоактивного и химического загрязнения, что повлечет за собой поражение населения. Кроме того, в зоне загрязнения могут оказаться медицинские формирования и учреждения. Это требует высокой готовности ЛПУ к оказанию медицинской помощи таким пораженным, а также к быстрому свертыванию и выходу (выводу) персонала совместно с больными из возможной зоны загрязнения.

Ухудшение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов в зоне вооруженного конфликта, а также в местах массового сосредоточения и длительного пребывания (проживания) вынужденных переселенцев (городки, лагеря) и возникновение сложной эпидемической обстановки, связаны с массовой миграцией данных граждан, разрушением объектов жилищно-коммунального хозяйства в населенных пунктах, трудностями в обеспечении населения продуктами питания и особенно доброкачественной водой. Все это может способствовать росту инфекционной заболеваемости, активизации очагов природных инфекций, возникновению вспышек и эпидемий. На эпидемическую обстановку в зоне вооруженного конфликта могут влиять террористические акты с применением биологических агентов.

Сложная морально-психологическая обстановка, в которой предстоит работать сотрудникам формирований и учреждений здравоохранения, решая задачи медицинского обеспечения пострадавших и мирного населения в зоне вооруженного конфликта, будет определяться напряженностью взаимоотношений с пострадавшими и местным населением, среди которых могут часто встречаться враждебно настроенные лица.

Рекомендации по безопасности и поведению медицинского работника во внутренних вооруженных конфликтах:

 

• 
  как можно ярче обозначить свою принадлежность и используемой санитарной техники к медицинской профессии;
• 
  никогда не брать в руки оружие, для военнослужащих ѕ не афишировать его наличие;
• 
  не вставать явно или тайно на сторону какой-либо этнической, профессиональной, общинной, местнической, религиозной и других форм группировок или объединений людей;
• 
  стараться перемещаться по безопасным местам колонной из нескольких машин, поддерживать технические средства передвижения в исправном состоянии;
• 
  всегда иметь при себе документы, удостоверяющие вашу принадлежность к России, медицинской профессии, разрешение на медицинскую деятельность в зоне бедствия (медицинские справочники, командировочное предписание или удостоверение и т.д.);
• 
  не возить с собой документы или багаж, не связанные с медицинской деятельностью (подробные карты, планы закрытых для посещения участков местности, сильные бинокли, мощные радиоприемники, огнестрельное оружие), так как это вызывает подозрение в деятельности для чуждых группировок;
• 
  изучить местное значение символов, подобных белым, красным или зеленым флагам, световых сигналов, жестов;
• 
  добиваться четкого понимания местным персоналом и жителями ваших целей, намерений, рекомендаций;
• 
  иметь мелкие предметы, облегчающие общение с местными жителями (сигареты и т.д.) и небольшое количество денег;
• 
  быть доброжелательным, ровным в отношениях, проявлять выдержку и спокойствие;
• 
  избегать бессмысленного риска, помнить о собственной безопасности;
• 
  определить приоритеты в своей работе, не бояться заявить о своих правах и потребностях;
• 
  стараться не отделяться от коллектива, женщинам ѕ не выезжать без охраны за пределы медицинского лагеря;
• 
  всем работникам договориться о нескольких ключевых словах, произносимым в случае опасности или похищения;
• 
  чаще общаться с местными представителями медицинской профессии, чтобы получить больше полезных советов и содействие;
• 
  при общении с пострадавшими не думайте, что вы все можете, научитесь отказывать без чувства вины;
• 
  быть гибким, готовым выполнять любую работу, в том числе и не медицинского характера;
• 
  выучить на местном языке фразы «я ѕ врач», «у вас эпидемия», «что болит» и т.д.;
• 
  в незнакомых ситуациях руководствоваться здравым смыслом.

При работе специалистов медицинских формирований в зоне вооруженного конфликта имеют место «жесткие», некомфортные условия размещения, питания и отдыха, их деятельность постоянно сопряжена с риском для здоровья и жизни.

Комплексное воздействие на человека вышеперечисленных факторов может снижать работоспособность и эффективность работы, отягощающе влиять на психику. Поэтому необходимо организовать проведение мероприятий психологической поддержки, своевременной ротации специалистов при длительном вооруженном конфликте, а также проведение медицинской реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В вооруженном конфликте, как правило, задачи медицинского обеспечения населения невозможно решать только силами и средствами здравоохранения, находящегося в зоне конфликта. Поэтому, создавая систему медицинского обеспечения населения, необходимо учитывать готовность и возможности здравоохранения, в том числе и службы медицины катастроф субъектов федерации, находящихся вблизи зоны конфликта, особенно тех субъектов, в которые происходит массовая миграция вынужденных переселенцев и где осуществляется их размещение.

Основными задачами медицинского обеспечения населения в вооруженных конфликтах являются:

 

• 
  своевременное оказание необходимой медицинской помощи населению, пострадавшему в результате вооруженного конфликта, эвакуация больных и пораженных в лечебные учреждения;
• 
  осуществление санитарно-эпидемиологического надзора и проведение комплекса противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне вооруженного конфликта и в местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев, направленного на предотвращение возникновения вспышек инфекционных заболеваний, распространения их среди населения, а также на недопущение выноса инфекций за пределы зоны конфликта;
• 
  участие в проведении мероприятий по защите населения и территории от воздействия поражающих факторов, возникающих при разрушении радиационных, химических и биологически опасных объек