Исследование серологических реакций

Группа крови А (11) – Rh (+). RW — отрицательная, антитела к ВИЧ и HBs – антигену не обнаружены.

Инструментальные методы исследования

ЭГДС

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается неполностью. Проллапс слизистой из желудка в пищевод. В желудке значительное количество жидкости, окрашенной желчью. Рельеф обычный.Cкладки воздухом расправляются. Слизистая в теле желудка с явлениями атрофии, в антральном отделе неравномерно гиперемирована. Малая кривизна и угол желудка ровные. Привратник округлый, открывается полностью. Луковица 12ПК не изменена. Постоянный заброс желчи из 12ПК в желудок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии. Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Смешанный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости. (23.04.2002г.)

 

Печень увеличена за счет обеих долей, диффузно уплотнена по типу жировой дистрофии. Ложе желчного пузыря без особенностей. Поджелудочная железа увеличена, головка 36 мм, уплотнена, однородна. Селезёнка и почки без патологических образований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки диффузного изменения печени, хронический гепатит.

 

Третий этап диагностического поиска.

Проведенное УЗИ подтвердило (визуально) наличие хронического панкреатита у пациентки (поджелудочная железа увеличена, головка 36 мм, уплотнена, однородна) [однако нет лабораторных подтверждений этому: так, в анализе кала повышенный уровень крахмала мог быть обнаружен вследствие употребление в пищу большого количества крахмалсодержащих продуктов, не определён уровень диастазы в моче]. ЭГДС исключила новообразования желудка, но показала наличие недостаточности кардии, скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы, что может объяснить патогенез частой отрыжки воздухом и съеденной пищей. Также она выявила значительное количество жидкости, окрашенной желчью в желудке, т.е. дуоденогастральный рефлюкс, что косвенно свидетельствует о сниженной секреторной функции желудка, которая обусловливает нарушение замыкательного рефлекса привратника (+ полипоз желудка и операция полипэктомии у пациентки в анамнезе).

. Слизистая в теле желудка с явлениями атрофии, в антральном отделе неравномерно гиперемирована (либо из-за дуоденогастрального рефлюкса, либо из-за инфицирования слизистой оболочки антрального отдела Helicobacter pylori – для выяснения этого нужна биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка).

Диагноз клинический

а) основное заболевание: Хронический атрофический гастрит в стадии обострения. Дуоденогастральный рефлюкс. Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Недостаточность кардии. Хронический панкреатит с секреторной недостаточностью вне обострения. Жировая дистрофия печени. Постхолицистэктомический синдром.

в) сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Остеоартроз с поражением плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах, мелких суставах кистей. Миопия средней степени.

Лечение

1. Нефармакологические методы лечения:

Диета: необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения; питание должно быть дробным, частым (5-6 раз/день), пища рекомендуется тщательно обработанная, температурой 15 ÷ 55º С.

Назначают стол №2, содержащий продукты, стимулирующие желудочную секрецию и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных (супы на обезжиренном рыбном бульоне, вымоченная сельдь, чёрствый ржаной хлеб). Мясо и рыбу готовят в отварном или запечёном виде. При жарении не допускается образование грубой корки (без панировки). Ограничивается грубая клетчатка (редька, редис и др.), молоко в натуральном виде, острые блюда и закуски.

Не допускается приём алкоголя, особенно на фоне лечения Де – нолом.

2. Фармакологические методы лечения:

а) Креон 10000

Входящие в состав препарата панкреатические ферменты облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полной абсорбции в тонкой кишке, стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка, кишечника. Применение препарата приводит к улучшению функционального состояния ЖКТ (в том числе к исчезновению нестабильности стула), нормализации процесса пищеварения,

Дозирование: в начале лечения принимают по 1-2 капсуле во время каждого основного приёма пищи и по 1 капсуле – во время каждой лёгкой закуски; принимают во время еды или лёгкой закуски(рекомендуют принимать ½ или ⅓ разовой дозы в начале еды, а остальную часть – во время её).

б) Мотилиум

Является антагонистом периферических и центральных рецепторов. Увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и ДПК, ускоряет опорожнение желудка в случае замедления этого процесса, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Дозирование: Препарат назначают внутрь за 15-20 мин до еды. При хронических явлениях диспепсии препарат назначают по 10 мг 3 раза в сутки и, в случае необходимости, дополняют перед сном. Но пониженная кислотность желудочного содержимого уменьшает абсорбцию домперидона → при отсутствии эффекта от вышеуказанной дозы её можно удвоить.