Аз. Ішкі аурулар, Клиникалық зертханалық диагностика, қаз.

!

Теміртапшылықты анемияға неғұрлым тән ЕМЕС зерт ханалық белгі:

/

Мегалобластоз

/

Анизоцитоз

/

Гипохромия

/

Пойкилоцитоз

/

Микроцитоз

!

Пневмониямен ауыратын науқаста антибактериялық емнің 2 апталық курсынан кейін клиникалық зертханалық көрсеткіштері жақсармаған. Пневмонияның спецификалық сипатын дәлелдеуде неғұрлым деректі әдіс:

/

Жағындының микроскопиясы

/

Қақырықты егу әдісі

/

Флюорография

/

Компьютерлі томография

/

ПЦР – диагностика

!

Науқас К., 44 жаста, созылмалы пиелонефрит, СБЖ II дәрежесі диагнозымен емделуде. Осы науқаста гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді:

/

Креатинин 1,2 ммоль/л көп болғанда

/

Калий 5 ммоль/л көп болғанда

/

Натрий 150 ммоль/л көп болғанда

/

Мочевина 10 ммоль/л көп болғанда

/

Қалдық азот 30 ммоль/л көп болғанда

!

Науқас 35 жаста, кеуде клеткасының оң жағында күйдіру сезімімен кезектесетін кезеңді ауырсынуға; ауыздан жағымсыз иістің шығуына шағымданады. Соңғы айларда кейде дисфагия мазалайды. Пневмониямен жиі ауырады. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:

Өңешті рентгендңк зерттеу

ЭКГ

Қанның жалпы анализі

ЭФГДС

Кеуде клеткасы органдырының рентгеноскопиясы

!

Науқас 16 жаста, дене қызуының 40°С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, саусақтардың ұсақ буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: бір ай бұрын түсік тастаған. Объективті: төмен нәрлі, лимфаденопатия, бет ұшында және мұрын үстінде эритема, балтыр терісінде - «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит белгілері. Қанда: эритроциттер - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциттер - 2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 5,2 г/т, эритроциттер - 20-30 к/а. Қос тізбекті ДНК-ға антиденелдер – оң. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

/

Кардиолипинге антиденелер анықтау

/

Қанды бактериологиялық зерттеу

/

Ревматоидты факторды анықтау

/

Стрептококктарға қарсы антиденелер титрін анықтау

/

Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

!

Ер адам 45 жаста, оң жақ табанында қатты ауырсынуға шағымданады. Қонақта болып, көп мөлшерде ет жеп, ішімдік ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 кезінде кенеттен басталған, негізінен оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындары ауырған. Объективті: осы буындар үстіндегі терісі қошқыл түсті, ұстағанда ыстық, қасындағы жұмсақ тіндерге жайылған, пальпацияда қатты ауырсынады, қозғалу және жүру мүлдем мүмкін емес, дене қызуы – 37,4^оС. Жалпы тәжірибелік дәрігердің жүргізетін неғұрлым тиімді тактикасы:

/

Зәр қышқылын анықтау

/

Ревматоидты факторда анықтау

/

СРБ анықтау

/

Сілтілі фосфатазаны анықтау

/

E-жасушаларын анықтау

!

Дене қызуының жоғарылауы бір айдан көп уақыт бойы мазалап жүрген науқасты зерттегенде: қанның үлкен тамшысының микроскопиясы – теріс; Райта реакциясы – теріс; нәжісті бактериологиялық зерттеу – теріс, токсоплазмалық антигендермен РСК 1:160. Неғұрлым тиімді тактика:

/

ВИЧ-ке ИФА

/

Бюрне сынамасы

/

гриппозды антигендермен РСК

/

Бас сүйектің рентгенографиясы

/

вирусты гепатиттер маркерлеріне ИФА

!

Науқас М., 35 жаста, күйзелістен кейін пайда болған тершеңдікке, ашушаңдыққа, арықтауға шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолды алдыға созғанда саусақтардың треморы байқалады. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚҚ - 140/70 мм с.б.б. Негізгі зат алмасуы 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

/

Т₃, Т₄, тиреотропты гормон

/

Қандағы электролиттер деңгейі

/

Қандағы кортизол деңгейі

/

Липидтік спектр

/

Гликозилирленген гемоглобинді зерттеу

!

Науқас әйел 40 жаста, Бір жыл бойы АҚҚ 220/120 мм с.б.б дейін тұрақты жоғарылауы, басының ауыруы, аяқтарының кезеңді әлсізденуі, тырысулар, полиурия, жүрек аймағында ауырсыну ұстамалары мазалайды. АПФ ингибиторлары және гипотиазид нәтижесіз. Компьютерлі томография – оң жақ бүйрек үсті безі үлкейген. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

/

Қандағы электролиттер деңгейі

/

Қандағы кортизол деңгейі

/

Қандағы тестостерон деңгейі

/

Липидтік спектр

/

Қандағы паратгормон деңгейі

!

Науқас 19 жаста, қызыл иектің қанағаыштығына, тамағындағы ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39˚. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар және экхимоздар. Бадамша бездерінде - некроздық жабында. Жақ асты лимфотүйіндері үлкейген. Бауыры және көк бауыры қабырға доғасына 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бласттар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі көрсеткіш:

/

Бластемия

/

Анемия

/

Лейкоцитоз

/

Тромбоцитопения

/

ЭТЖ жылдамдауы

!

Науқас 45 жаста оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздікке және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, кезеңді сарғаюға шағымданады. Соңғы кезде аяқ-қолдарының треморы, сөйлеуінің бұзылуы, бұлшық еттердің гипертонусы пайда болған. Объективті: терісі сарғыш; бауыры үлкейген және тығызданған; офтальмоскопияда радужка айналасында жасыл түсті сақина. Зертханалық зерттеуде алмасудың неғұрлым мүмкін бұзылуы:

/

Мыс

/

Темір

/

Цинк

/

Фосфор

/

Өт қышқылдары

!

Науқас 32 жаста, іштің оң жақ бөлігінде сыздап ауырсынуға, тәулігіне 5-6 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы жарты жылда 4 кг салмақ тастауына, ірі буындардағы ауырсынуға дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне шағымданады. Жіті аппендицитке күдіктенуімен бірнеше рет хирургия бөлімшесіне жатқызылған, бірақ диагноз дәлелденбемен. Тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Колоноскопия: илеоцекальды аймақта афтылар. Тоқ ішектің шырышты қабатының биопсиясында неғұрлым анықталуы мүмкін:

/

Лимфоплазмоцитті гранулемалар ірімшікті некрозсыз

/

Нейтрофильді инфильтрация

/

Лимфоплазмоцитті гранулемалыр ірімшікті некрозбен

/

Эозинофильді инфильтрация

/

Плазматикалық инфильтрация