Аз. Ішкі аурулар, Клиникалық фармакология, қаз. Екі жақты жасырын клиникалық зерттеу:
! Екі жақты жасырын клиникалық зерттеу: / Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында білмейді / Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында біледі / Науқас тағайындалған ем жайында білмейді, зерттеуші біледі / Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында біледі / Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында білмейді ! Әйел, жүктіліктің 18 аптасы, қол басы буындарының бір сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысына, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарағанда: II-IV саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі. Неғұрлым тиімді тактика: / Преднизолон / Кризанол / Диклофенак / Метотрексат / Сульфасалазин ! Бауыр коликасы ұсатамасымен ауруханаға жатқызылған 40 жастағы науқас әйелге, ауырсыну синдромын емдеу мақсатында антисекреторлық препараттар, спазмолитиктер және анальгетиктер тағайындалған. Неғұрлым тиімді ЕМЕС тағайындау: / Морфин / Баралгин / Новокаин / Пантопон / Платифиллин
! Науқас 25 жаста, күніне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіске, соңғы 2 жылда 8 кг салмақ тастауына, ірі буындардағы ауырсынуға, денен қызуының 37,2оС дейін көтерілуіне шағымданады. Ректороманоскопияда: ректосигмоидальды бөліктің беткей жаралануы, контактты қанағыштық. Неғұрлым тиімді тактика: / Преднизолон + сульфасалазин / Цизаприд + сульфасалазин / Преднизолон + азатиоприн / Дебридат + эспумизан / Азитромицин + бускопан ! Науқас 34 жаста, оң қабырға доғасы астындағы ауырсынуға және ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, шөлдеуге, аузындағы құрғауға шағымданады. Объективті: терісі сұрғылт-қошқыл түсті; бауыры үлкейген, пальпацияда тығыз. Қанда: сары сулық темір – 45 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика: / Десферал / Лактулоза + неомицин / Д-пеницилламин / Преднизолон / Азатиоприн ! Науқас 18 жаста, тізе буындарындағы жедел ауырсынуға, дене қызуының жоғарылуына шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі терісі гиперемияланған, ұстағанда ыстық, қөозғалысы шектелген. АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Неғұрлым тиімді тактика: / Криопреципитат / Антикоагулянттар / Глюкокортикоидтар / Хондропротекторлар / Индометацин ! Науқас 40 жаста, шап қа берілетін бел аймағындағы ауырсынуға; зәр шығарғандағы кесіп ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1018, лейк. - 5-6 к/а, эр.-20-25 к/а, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау: / Спазмолитиктер / Уросептиктер / Антибиотиктер / Стероидты қабынуға қарсы препараттар / Глюкокортикостероидтар ! Науқас 18 жаста, тәулігіне 4 рет қан және шырыш аралас сұйық нәжіске, іштің төменгі бөлігінде және оң жақ мықын аймағында қатты ауырсынуға, дене қызуының 37,3оС дейін көтерілуіне шағымданады. ауырғанына 2 апта болған, ауруын қатты күйзеліспен байланыстырады. Өздігінен левомицетин 1 г/тәу және линекс қабылдаған – нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тактика: / Сульфасалазин / Смекта / Тетрациклин / Креон / Лоперамид ! Науқас 45 жаста асқазан жарасына байланысты ауруханада эрадикациялық терапия курсын өттті. ЭФГДС бақылауда: жара дефектісі толық жазылған. Ауруханадан шыққаннан кейін тағайындалатын неғұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия: / омепразол 20 мг/тәу 8 апта / омепразол 20 мг/тәу 4 апта / омепразол 40 мг/тәу 4 апта / де-нол 120 мг тәулігіне 3 рет 4 апта / метронидазол 500 мг/тәу 14 күн ! Науқас 47 жаста, кешке тамақ ішкеннен кейін пайда болатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жатқан кезде күшейеді. Нитроглицерин әсер етпейді. Неғұрлым тиімді тағайындау: / Прокинетиктер / Нитраттар мөлшерін жоғарылату / Антацидтер / Спазмолитиктер / Антисекреторлық препараттар ! Науқаста артериялық гипертензия және күштемелі стенокардия ІІ ФК, тәуліктік дозасы 100 мг атенолол қабылдайды. Соңғы кезде науқасты жүрген кезде пайда болатын және тыныштықта басылатын аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Неғұрлым тиімді тактика: / Атенололдың орнына карведилол / Атенололдың мөлшерін тәулігіне 50 мг дейін азайту / Никотин қышқылын қосу / Аспиринді қосу / Пентоксифиллинді қосу ! Вирусты С гепатитпен ауыратын науқас күн сайын интерферон 10 млн ЕД б/е қабылдайды. Емді бастағаннан кейін 2 апта өткенде екі жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы дамыды, қақырықта саңырауқұлақтар анықталды. ЖҚА: эритроциттер – 3,0 х 1012/л, лейкоциттер – 2,5 х109/л. Неғұрлым тиімді тактика: / Интерферонның орнына флуконазол / Интерферонның орнына ламивудин / Интерферонның орнына ацикловир / Интерферонның орнына рибавирин / Интерферонның мөлшерін күн сайын 5 млн ЕД дейін төмендету
|
