Аз. Клиникалық фармакология

!

Қарапайым жасырын клиникалық зерттеу:

/

Тағайындалған емді науқас білмейді

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді біледі

/

Дәрігер де, науқас та тағайындалған емді білмейді

/

Ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенной терапии

/

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған емді біледі

!

Жүректің ревматизмдік созылмалы ауруымен ауыратын, жүрек қызметінің жетіспеушілігі, қарыншалар дилатациясы, жыпылық аритмиясы, шоқырақ ырғағы және іркілісті сырылдар анықталған науқастарды емдеу бағдарламасында неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Жүрек гликозидтері

/

Диуретиктер

/

Кортикостероидтар

/

β-адреноблокаторлар

/

Кальций антагонисттері

!

20 жастағы науқасты жарты жыл бұрын тізе және білезік буындарының ісіңкіреуі және ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде клеткасында, бел омыртқалары аймағында, сол жақ жамбас-сан буынында ауырсыну пайда болған. Объективті: омыртқалар бойында ауырсыну анықталады, омыртқада және сол жақ жамбас-сан буынында бүгілу шектелген, сол жақ төс-бұғана байламында деформация; ирит белгілері. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Глюкокортикоидтар

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Кризанол

/

Д-пеницилламин

/

Хлорохин

!

30 жастағы науқас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы алты айда меноррагиялардың болуына шағымданады. Объективті: терісі және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтары көлденең жолақты, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,7, лейк-4,2 тмың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір – 11 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы Нв деңгейі қалыптанғанша

/

Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы

/

Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы

/

Тұтас қан құю

/

Эритроциттік масса құю

!

Науқас 28 жаста, диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында ауруханаға жеткізілді. Ең алдымен тағайындау тиімді:

/

0,9% натрий хлоридін

/

Реополиглюкин

/

5% глюкоза

/

40% глюкоза

/

7,5% калий хлоридін

!

Бүйрек функциясының жіті жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Диуретиктер

/

Жаңа мұздатылған плазма

/

Антибиотиктер

/

Тұзды ерітінділер

/

Плазма алмастырушылар

!

Науқас 46 жаста, екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға және ентігуге шағымданады. Дәрігер тәулігіне 100 мг аспиринді күн ара ішуді тағайындады. Бір айдан кейін науқаста эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болған. ЭФГДС жүргізілген: эрозиялық гастродуоденит. Неғұрлым тиімді тактика:

/

аспириннің орнына тиклопидин

/

аспириннің орнына диклофенак

/

аспириннің орнына пентоксифиллин

/

аспириннің тәуліктік мөлшерін 50 мг дейін азайту

/

аспириннің тәуліктік мөлшерін 25 мг дейін азайту

!

Артериялық гипертензиямен ауратын науқаста 2 жыл бұрын миокард инфаркты болған, эналаприл тәулігіне 10 мг қабылдайды. Емдеу барысында аз өнімді ауыр жөтел пайда болған. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Эналаприлдің орнына карведилол

/

Эналаприлдің мөлшерін азайту

/

Эналаприлдің орнына каптоприл

/

Эналаприлдің орнына периндоприл

/

Муколитиктер және қақырық түсіретін препараттар беру

!

43 жастағы науқасты дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуі, қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, аз өнімді жөтел мазалайды. Объективті: жартайы орташа ауырлықта. Өкпеде әлсіз тыныс, базальды бөліктерде – крепитация. Рентгенде: екі жақ өкпеде инфильтрация. Қанда: лейкоциттер - 15,5 мың, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде рестрикциялық типті тыныс жетіспеушілігі анықталған. Көлемді антибактериялық терапия нәтижесіз болған. Неғұрлым тиімді тағайындау:

/

Глюкокортикостероидтар

/

Муколитиктер

/

Бронхолитиктер

/

Туберкулостатиктер

/

Аминохинолин туындылары

!

40 жастағы науқасты ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. Объективті: өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары үлкейген, тондары тұйық, жүрек ұшында – систолалық шу; жыпылық аритмиясы, тахисистолалық форма. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі- 8,2. Айдау фракциясы-21%. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Перифериялық вазодилататорлар

/

Милдронат

/

Преднизолон

/

Ретаболил

/

АПФ ингибиторлары

!

48 жастағы науқас инфекциялық эндокардитке байланысты ауруханада емделуде. Фебрильді лихорадка мазалағанына бір апта болған, қолқалық жіті жетіспеушілік барысында жүрек қызметінің шамасыздық белгілері үдей түскен, қақпақщадағы вегетациялар өлшемі 10 мм-ден көп жоғарылаған, өкпе артериясының ұсақ тамырларының тромбоэмболиясы дамыған. Неғұрлым тиімді тактика:

/

Операция жасау

/

Антибиотикті ауыстыру

/

Иммуномодуляторлар қосу

/

Увеличить дозировки антибиотиктердің мөлшерін арттыру

/

Қанды лазермен чәулелендіруді тағайындау

!

Науқас 26 жаста, гриппен ауырғаннан кейін 2 апта өткенде ентігу, жүрек аймағында ауырсыну, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Қарағанда: ортопноэ, балтырының ісінуі. Өкпеде іркілісті сырылдар, ТЖ-минутына 32 рет. Кардиомегалия. Жүрек тондары тұйық, III тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу, жыпылық аритмиясы. ЖСЖ – минутына 110 рет. АҚҚ - 100/60 мм с.б.б. Бауыры 3 см-ге үлкейген. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы. ЭКГ: АВ-блокада I дәрежелі, қарыншалық жиі экстрасистолалар. ЭхоКГ: сол қарыншаның үлкеюі, айдау фракциясы - 40%. Неғұрлым ттиімді тактика:

/

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

/

Глюкокортикоидтар

/

Антибиотиктер

/

Антикоагулянттар

/

Анаболиктер