Ненозологические классификацииТакие классификации ориентированы не на болезнь, а на синдром как на совокупность симптомов. · замена критериев a priori на критерии a posteriori · ситуативность критериев классификации · эмпирический характер критериев классификации · возможность статистической верификации 43. Структура основных классификаций (на примере DSM-IV и МКБ-10): классы, единицы, оси, принципы отнесения.
DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – Руководство по диагностике и статистике психических расстройств). Американская классификация психических расстройств (в настоящее время готовится к выходу DSM-V) · Подбор единиц основан на эмпирических исследованиях · Определение единиц основано на операциональной диагностике · Правила отнесения: существование «дерева решений», возможность автоматизированного решения
Согласно DSM при формулировке полного диагноза учитывают: · наличие или отсутствие психического заболевания (ось I), · фоновой психопатии (ось II), · соматического заболевания (ось III), · усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV), · общий уровень адаптации (ось V).
Первая ось (axis I) включает преходящие обратимые нарушения, которые проявляются и исчезают, например, фобии, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), депрессии, аддикции и т. д. Эти нарушения «симптомны», так как пациенты с нарушениями на данной оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений («симптомов»), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.
Вторая ось (axis II) включает личностные расстройства и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие, как нарушения или задержка умственного развития.
Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит ego-дистонный, то есть чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения Второй оси, в том числе личностные расстройства, ego-синтонны и рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.
Третья ось (axis III) содержит перечень физических нарушений или состояний, которые могут наблюдаться у пациента с психическими расстройствами, то есть все соматические и психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.). Ось III содержит коды, заимствованные из Международной классификации болезней – (МКБ).
Четвёртая ось (axis IV) включает перенесённые психосоциальные стрессы (например, развод, травма, смерть кого-нибудь из близких людей), имеющие отношение к заболеванию; ранжируются (отдельно для взрослых и отдельно для детей и подростков) по шкале с континуумом от 1 (отсутствие стресса) до 6 (катастрофический стресс).
Пятая ось (axis V) характеризует наивысший уровень функционирования, наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 90 (верхний предел) до 1 (грубое нарушение функции).
По лекции А.Ш. Тхостова
Для детей
1. Ось I – Клинико-психиатрический синдром 2. Ось II – Описание нарушений развития 3. Ось III – Уровень интеллекта 4. Ось IV – Физическая симптоматика 5. Ось V – Взаимозависимые актуальные анормальные психосоциальные обстоятельства 6. Ось VI – Глобальная оценка психосоциальной адаптации
(для взрослых то же, но без оси III)
МКБ-10 Отечественная классификация болезней, являющая международной. Цель классификации: статистика, исследования, коммуникация. Логика классов: типы, диагнозы. Свойства классов: допускает коморбидность («соболезненность», несколько параллельных диагнозов). Основа классификации: не унифицирована, не теоретическая, дискриптивная Способ подбора единиц: клинико-комбинаторно, базируется на соглашении. Дефиниция единиц: глоссарий. Правила отнесения: имплицитные, эксплицитные.
Основой классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений.
Тема 7. Основные модели психических расстройств в психологии и общей медицине
|
