Модели объяснения в клинической психологии
Диспозиционные объяснения · Выделение условий, вызывающих или поддерживающих расстройство. · Выделение носителя диспозиции. · Выделение условий манифестации.
Историко-генетические объяснения · Установление этиологии и динамики расстройства в исторической перспективе · Филогенетические и онтогенетические объяснения · Среда и генотип как классические модели историко-генетического объяснения
Ситуационные объяснения · Невозможность исчерпывающего описания и анализа условий · Ненадёжность анамнестических данных · Объяснения ex post facto
Модель основного эффекта · Конституциональные особенности и среда влияют на развитие расстройства независимо друг от друга · Конституциональная дефицитарность нарушает развитие независимо от среды · Негативное влияние среды не может быть компенсировано конституцией
Несовершенные объяснения · Неточные объяснения · Рудиментарные объяснения · Частичные объяснения · Объяснения данные в общих чертах
Методологические проблемы объяснительных моделей
Проблема каузального объяснения. Нужно объяснить причинно-следственные отношения. Проблемы: · Выбор причинной связи · Ограничения каузального объяснения · «Пересечение» каузальных цепей · Вероятностные модели
Проблема выбора модели: · каузальные модели · вероятностные модели · факторные модели · «экологическая» валидность модели
Проблема интеракции (взаимодействия): · место интеракции · механизм интерактивного взаимодействия · поиск «истинного» нарушения · принцип «дополнительности»
Модель интеракции: · Расстройство есть следствие взаимодействия двух и более независимых факторов · В причинно-следственных отношениях различные факторы создают условия последовательного проявления, принципиальна их временная последовательность · В отношении кумулятивного эффекта порядок проявления факторов не имеет значения, принципиальное значение имеет интенсивность их проявления · В отношениях субститутивной каузальности определённый эффект у отдельного индивида производится определённым фактором, но у различных индивидов он может вызываться различными факторами
Модель трансакции: · причиной расстройства являются два или более факторов, но эти причины имеют не стабильный характер, а имеют изменчивый характер · расстройство является не простой реакцией индивида на патологический фактор, а динамической попыткой адаптации к патологическому процессу · патологический процесс включает в себя динамическую структуру адаптивных реакций
Основные модели психических расстройств: · медицинская (клиническая, биомедицинская) · психосоциальная · биопсихосоциальная
Медицинская модель психических расстройств: · патологическое поведение рассматривается как симптом скрытой за ним болезни · эта болезнь существует внутри индивида и может быть описана в терминах болезненной сущности, имеющей причину и специфическое развитие · «истинные» причины болезни имеют органический характер, но могут существовать неорганические условии их запуска · патологический процесс развивается как независимый от индивида и его социальной среды
Психосоциальная модель психических расстройств: · патологическое поведение есть обученная форма поведения, не имеющая принципиальных качественных отличий от нормального поведения · различия «нормального» и «патологического» поведения определяются в соответствии с социальными и культурными нормами · причины патологического поведения есть следствие настоящих или прошлых социальных условий, определяющих обучение данным патологическим формам поведения
Биопсихосоциальная модель психических расстройств: · за исключением редких случаев, патогенез как психических, так и соматических расстройств, имеет мультифакторный характер и есть результат постоянного взаимодействия множества независимых переменных · с патогенетической точки зрения не существует принципиального отличия между соматическими и психическими расстройствами · психосоциальные факторы могут детерминировать патогенез соматических болезней, а биологические – патогенез психических расстройств · не существует достаточного методологического основания для выделения психосоматических болезней, поскольку все болезни являются психосоматическими
Факторы предиспозиции (что включено в причину болезни): · факторы, существующие до начала заболевания и определяющие его дальнейшее развитие · могут быть не реализованы при благоприятных условиях: наследственные факторы, условия пре-, пери- и постнатального развития, свойства нервной системы, темперамента, зрелости психологических защит, ресурсов адаптации и пр.
Запускающие факторы: Внутренние и/или внешние психические условия, предшествующие проявлению расстройства, его провоцирующие, превосходящие возможности адаптации индивида: психологический или физический стресс, предшествующие заболевания, тяжёлые утраты, резкие изменение условий существования, критические периоды жизни и пр. (в острой или хронической форме).
Поддерживающие и хронифицирующие факторы Факторы, противодействующие спонтанной ремиссии: реакция ближайшего окружения, получение «вторичной выгоды», позитивное подкрепление болезненного поведения, патологическая адаптация, инфантилизация, избегание ответственности.
Соотношение внешних и внутренних факторов в этиологии · Каковы бы ни были внешние условия, прямо они не производят никаких изменений в организме животного (Ламарк) · Изменения могут возникнуть только при наличии соответствующего внутреннего основания (Келликер) · Внешние факторы сами по себе не создают в организме специфических изменений, но последние возникнут с неизбежностью, когда внешний фактор найдёт себе специфическое, т.е. адекватное функциональное и морфологическое преломление (И.В. Давыдовский) · При одном и том же уровне воздействия содержание текущей ответной реакции определяется историей или функциональным состоянием живой системы (А.А. Ухтомский) · Чем выше возбудимость «прибора», тем более слабые физические факторы могут воздействовать на него как сильные раздражители (А.А. Ухтомский) · Ни один раздражитель не имеет абсолютного значения в отношении характера воздействия (В.М. Бехтерев)
Каузальная цепь биопсихологомедицинской модели 1. Причины болезни (биологические, психологические, социальные) → 2. Болезнь (патологические изменения (дефект) в индивиде) → 3. Плохое самочувствие (жалобы, симптомы и данные осмотра) → 4. Следствия болезни (роль больного и ограничение нормального ролевого поведения) Следствия болезни в свою очередь оказывают обратное влияние на плохое самочувствие и болезнь.
|
