Когнитивная модель депрессии.

Основу данного подхода составляет предположение о доминирующем влиянии когнитивных процессов на структуру самосознания человека. По мнению Aарона Бека, депрессивные симптомы являются следствием своеобразных ложных “бессознательных умозаключений”.

аффективные — печаль, подавленный гнев, дисфория, плаксивость, чувство вины, чувство стыда;

мотивационные — потеря положительной мотивации, нарастание избегающих тенденций, возрастание зависимости;

поведенческие — пассивность, избегающее поведение, инертность, нарастание дефицитарности социальных навыков;

физиологические — расстройство сна, нарушение аппетита, снижение влечений;

когнитивные — нерешительность, сомнения в правильности принятого решения, или неспособность принять какое-либо решение из-за того, что каждое их них содержит нежелательные последствия и не является идеальным, представление любой проблемы как грандиозной и непреодолимой, постоянная самокритика, нереалистичные самообвинения, пораженческие мысли, абсолютистское мышление (по принципу “ все или ничего”).

Наблюдающиеся при депрессии поведенческие симптомы (паралич воли, избегающее поведение и т.д.) являются отражением нарушения мотивационной сферы, являющегося следствием активации негативных когнитивных паттернов. В депрессии человек видит себя слабым и беспомощным, ищет поддержки у окружающих, постепенно становясь все более зависимым от других. Физические симптомы сводятся к общей психомоторной заторможенности, вытекающей из отказа от активности вследствие полной уверенности в бесперспективности любых начинаний.

Когнитивные теории возникновения депрессии утверждают, что человек, страдающий депрессией, развивает отрицательные мысли на трёх уровнях. Эта негативная триада устойчивых представлений депрессивных больных включает в себя, во-первых, видение себя лишёнными каких-либо достоинств и ни на что не годными людьми (“из-за дефекта я ничтожен”), во-вторых, видение окружающего мира как жестокого и вызывающего отвращение (мир предъявляет ко мне непомерные требования, выдвигает непреодолимые препятствия), в-третьих, безнадёжность по отношению к будущему (мои страдания будут длиться вечно).

Когнитивная депрессивная триада определяет направленность желаний, мыслей и поведения депрессивного больного. Любому принятию решений, по Aарону Беку, предшествует “взвешивание” внутренних альтернатив и способов действия в форме внутреннего диалога. Этот процесс включает в себя несколько звеньев — анализ и исследование ситуации, внутренние сомнения, споры, принятие решений, логически приводящие к вербально формулируемым “самокомандам”, относящимся к области организации и управления поведением. Самокоманды относятся как к настоящему, так и к будущему, т.е. соответствуют представлениям об актуальном и долженствующем “Я”. При депрессиях самокоманды могут принимать форму сверхтребований, самоуничижения, самоистязания.

36. Бихевиоральная модель депрессии (теория "выученной беспомощности" Сэлигмена).

Феноменология депрессивных расстройств в рамках данного подхода сведена к совокупности объективных, в первую очередь внешних, поведенческих проявлений. В качестве центрального звена депрессии используется понятие “обученной беспомощности” — операционального конструкта, предложенного M. Seligman для описания устойчивого поведенческого паттерна — отказа от любых действий, направленных на избегание травмирующих событий. Смысл этого отказа заключается в том, что в силу ряда предшествующих развитию депрессии событий у человека формируется устойчивая неспособность поверить в то, что его собственный ответ мог бы быть удачным и позволить ему избежать негативного развития ситуации. Поскольку в бихевиористских исследованиях принципиально не различаются феномены, описанные на животных, и собственно человеческие феномены, основное количество исследований, результаты которых экстраполированы на депрессию у человека, выполнено на животных.

В эксперименте на выученную беспомощность животное подвергалось повторяющемуся болевому воздействию враждебного стимула, которого оно не могло избежать. В конце-концов животное переставало пытаться избежать боли и вело себя так, как если бы оно было совершенно беспомощно изменить ситуацию. В итоге, когда возможности сбежать предоставлены, эта выученная беспомощность препятствует уже любой активности. Единственный копинговый механизм, который использует животное, – это стоически мириться с дискомфортом, не расходуя энергию на возбуждение по поводу неприятного стимула.
Выученная беспомощность - означает состояние животного (или человека), в котором оно научено беспомощному поведению, даже когда у него есть возможность повлиять на ситуацию, избежав неприятного или травмирующего обстоятельства, которому он подвергается. Теория выученной беспомощности – это взгляд, в котором клиническая депрессия и связанные с ней психические заболевания могут проистекать из воспринимаемого отсутствия контроля над исходом ситуации. Организмы, которые были неэффективны и менее чувствительны в определении последствий своего поведения, определяются как имеющие приобретённую выученную беcпомощность.
Выученная беспомощность может содействовать плохому здоровью, когда человек пренебрегает диетой, упражнениями и медицинским лечением, ошибочно полагая, что у него нет силы на изменение. Чем больше люди воспринимают события как неконтролируемые или непредсказуемые, тем больший стресс они испытывают, и тем меньше надежды они ощущают насчёт создания перемен в своей жизни. Молодые взрослые и родители среднего возраста с пессимистическим объяснительным стилем часто с большей вероятностью страдают от депрессии.
Левинзон разработал теорию обусловленного обстоятельствами положительного подкрепления реакции и выдвинул гипотезу о том, что депрессия у людей развивается из-за ощущения ими недостатка положительного подкрепления поведения. Причиной этому может быть недостаток социальных навыков, которые необходимы для положительного подкрепления, бедность окружающей среды такого рода подкреплениями или из-за малого набора стимулов, которые человек считает для себя положительными. Исследования нормальных людей подтверждают эти положения. Однако эта теория не позволяет объяснить более тяжелые состояния при депрессивных расстройствах, поэтому остается открытым вопрос о причинно-следственных связях депрессии и такого поведения.