Раздел 4. Заболевания слюнных желез

Заболевания слюнных желез

(может с прожилками гноя) слюна. При гнойном воспалении в отдельных участ­ках железы могут возникать микроабсцессы, которые при дальнейшем распрост­ранении процесса способны сливаться между собой. В таком случае через основ­ной проток начинается выделение гноя вместе со слюной.

Диагноз ставят на основании жалоб и клинических признаков (увеличенная, болезненная слюнная железа, кожа над ней обычно гнперемирована, блестящая; из протока при массировании выделяется мутная или с прожилками гноя слюна). Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана.

Дифференциальную диагностику бактериального сиалоаденита прово­дят с эпидемическим и вирусным паротитом, абсцессами, флегмонами околоуш­ной области, обострением хронического паротита, паротитом Герценберга, ост­рым лимфаденитом.

Лечение направлено на уменьшение явлений интоксикации и непосредствен­ное воздействие на микроорганизмы, вызвавшие сиалоаденит. Доказано, что наи­более эффективными являются макролидные антибиотики (азитромицин, азивок, зомакс, рокситромицин, мидекамицин, фузидин натрия). Чувствительность мик­рофлоры к ним определялась в 59-72 % случаев. Можно использовать и антибио­тики пенициллинового ряда. Назначают антигистаминные, симптоматические и иммуностимулирующие препараты.

Ыуклеинат натрия эффективно нормализует белковый и нуклеиновый обмен, скорость слюноотделения. Ингибиторы протеаз инактивируют калликреины, по­этому их (трасилол, контрикал) назначают при гнойном и гнойно-гангренозном сиалоадените. При таких формах сиалоаденита в схему лечения надо вводить противогрибковые препараты. Слюногонная, калорийная и витаминизированная диеты способствует более быстрому выздоровлению. В отдаленный период лече­ния для очищения железы от продуктов распада и гноя назначают слюногонные препараты и массаж железы.

При гнойных выделениях из протока в железу вводят протеолитические фер­менты. Процедуру выполняют осторожно, нагнетая раствор с незначительным дав­лением, маленькими порциями (0,1-0,2 мл), чтобы ребенок не ощущал боли. Для этого используют шприц с иглой, кончик которой затуплен, или катетер для внут­ривенных введений. Катетеризировать выводной проток у детей очень сложно, по­этому такую манипуляцию врачи амбулаторного приема не проводят. Дети с ост­рым бактериальным паротитом требуют лечения в стационаре. На ночь на область железы делают компрессы с 5 % раствором ДМСО с добавлением обезболивающих и антигистаминных препаратов. Если образовался абсцесс (что у детей возникает крайне редко), его вскрывают под общим обезболиванием. В околоушной области разрез проводят по предушнои складке, в подчелюстной — параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1,5-2 см. Рану дренируют и в дальнейшем лечат как гнойную. В некоторых случаях после заживления раны вторичным натяжени­ем в околоушной области возникает свищ, из которого выделяется слюна (слюн­ной свищ). В таком случае следует употреблять пищу, которая не усиливает сали­вацию. Местно применяют аппликации атропина и инсулина. В тех случаях, когда свищ существует длительно, его ликвидируют оперативным путем. Целесообразно использовать лазерную и магнитотерапию, поскольку после их проведения быстро прекращается процесс воспаления в железе и уменьшается болевой синдром.