Раздел 4. Заболевания слюнных желез

Заболевания слюнных желез

 

гипертрофия межуточной ткани стромы. Клинически выявляется увеличенная, обычно с гладкой поверхностью, безболезненная железа. Слюна в период ремис­сии без измененний, а при обострении — с прожилками гноя или мутная. Обост­рение интерстициального хронического сиалоаденита по течению напоминает острый парехимантозный. Диагноз ставят по данным сиалографии, перед прове­дением которой осуществляют катетеризацию слюнного протока (рис. 75). На сиалограмме в начальной стадии процесса при интерстициальном сиалоадените наблюдается сужение протоков III—V порядка, а в дальнейшем — II—IV порядка. Контуры протоков ровные, четкие. Плотность паренхимы уменьшена. В поздней стадии все протоки сужены, контуры их неровные за счет разрастания стромаль-них элементов, в отдельных участках контраст исчезает.

Дифференциальная диагностика. Хронические сиалоадениты надо дифференцировать между собой, с опухолями слюнных желез и мягких тканей, при обострении — с абсцессами и флегмонами, острым бактериальным сиалоаде-нитом, эпидпаротитом, псевдопаротитом Герценберга.

Лечение хронических паренхиматозных сиалоаденитов сложное. Это обус­ловлено тем, что рецидивы заболевания приводят к стойким изменениям как в паренхиме, так и в строме железы; страдает микроциркуляция, снижается функ­ция железы; частые обострения при хроническом сиалоадените являются резуль­татом того, что до сих пор не существует патогенетического лечения, оно в опре­деленной мере паллиативное. Такие обстоятельства еще раз подтверждают мысль о том, что заболевания слюнных желез в значительной степени зависят от состояния соединительной ткани, и свидетельствуют о связи сиалоаденита с сис­темными ее заболеваниями (коллагенозами).

В период ремиссии следует проводить курсы профилактического лечения (че­рез 3-6 и 12 мес), направленного на гипосенсибилизацию организма, повышение функции и улучшение микроциркуляции в слюнной железе, укрепление стенок протоков, коррекцию иммунной системы.

Для этого назначают: антигистаминные средства; инъекции витаминов групп В и С, кальция пантотенат. С целью повышения функции железы используют спазмолитические препараты: оксафе-намид, флакумин (перед едой), танаце-хол, а также гомеопатических препа­ратов "Сиало-гран", "Ликовир".

Для коррекции нарушений иммуни­тета применяют неспецифический био­генный стимулятор — бактериальный полисахарид продигиозан, ликовир и т.п.

Положительный результат получают
при применении нуклеината натрия —
стимулятора лейкопоэза, который активи­
рует факторы неспецифической реактив­
ности организма. Назначают этот препа­
рат детям от 1 до 5 лет 0,015-0,05 г, от 5 до
,. " ' ' ' ^м Рис. 75. Введен катетер в проток левой

14 лет — по 0,005-0,075 г 3 раза в день за поднижнечелюстной слюнной железы для
20-30 мин до еды на протяжении 14 сут. проведения сиалографии

В период ремиссии детям проводят лечение хронических заболеваний ЧОР-органов, зубов и слизистой оболочки полости рта.

Для предотвращения обострения хронического сиалоаденита родителей боль­ных детей младшего возраста и детей старшего возраста учат массажу железы, ко­торый проводят 3 раза в сутки на протяжении 3-5 мин перед и после еды.

Секреторная функция железы при хроническом сиалоадените снижена, поэ­тому использование электрофореза 5 % раствора калия йодида как муколитичес-кого средства уменьшает вязкость слюны и способствует её выделению.

Курс ультразвуковой терапии на область железы на протяжении 6-8 сут спо­собствует восстановлению микроциркуляции в ней. С целью повышения защит­ных качеств эпителия протока и его регенерации, улучшения состояния капилля­ров в проток пораженной железы трижды на протяжении месяца вводят 0,4-0,8 мл масла шиповника, используют лазеротерапию (до 10 сеансов). Большин­ство больных хроническим паренхиматозным сиалоаденитом являются носите­лями стафилококков, которые можно обнаружить на слизистой оболочке носо­вой и ротовой полостей. Для профилактики возникновения обострения процесса в железе применяют полибактерин, содержащий антивирусные нуклеотиды, ко­личество которых в десятки раз больше, чем в слюне. Для одноразовой обработ­ки слизистой оболочки полости носа и нёбных миндалин 2 дозы полибактерина растворяют в 5 мл дистиллированной воды. Обработку проводят дважды в сутки на протяжении 5-7 сут. При обострении процесса проводится лечение, как и при остром бактериальном сиалоадените.

Лечение интерстициального сиалоденита предусматривает применение этиотропных (адаптогена — иммуномодулятора железистого действия — Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины-антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс-терапию.

Осложнениями хронического сиалоаденита являются абсцессы и флегмоны, частые обострения. Для предотвращения их необходимо адекватное лечение забо­леваний слюнной железы, проведение курсов профилактического лечения, повы­шение иммунного местного и общего статуса, антигистаминная терапия.

СЛЮННО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛ0АДЕНИТ)

Слюнно-каменная болезнь (sialolitiasis) — заболевание, при котором в прото­ках слюнных желез или в паренхиме их возникают конкременты, являющиеся препятствием для оттока слюны. Еще Гиппократ говорил о камнях под языком и называл их признаком подагры. Термин "слюнные камни" первым употребил Scherer(1793).

Слюнно-каменная болезнь проявляется не только местными признаками, то есть наличием камней. А.В. Клементов (1975), А.Ф. Коваленко (1982), A.M. Солнцев (1985), B.C. Колесов (1987) доказали, что в патогенезе слюнно-каменной болезни важная роль принадлежит нарушению минерального обмена (повышение количества кальция и фосфора в крови и слюне), авитаминозу А и т.п. Химический состав слюнных камней довольно постоянный: органическая ос­нова камней составляет до 30 %, другая часть представлена неорганическими со­лями — фосфорнокислым и углекислым кальцием, магнием, железом. Слюнные