Эпикриз.

Больная Вебер Зинаида Федоровна 70 лет находится на стационарном лечении в ГУЗ ОКБ №1 в кардиологическом отделении. Поступила планово с лечебно – диагностической целью (для проведения коронарографии). При поступлении были жалобы на давящие сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке и после приема пищи, иррадиирующие под левую лопатку, купирующая нитроглицерином, перебои в работе сердца(1 – 2 эпизода в месяц). Одышку при физической нагрузке. Головную боль, мелькание мушек перед глазами, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе: Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (декабрь 2011 г

Объективно: смещение границ абсолютной и относительной тупости влево. ЭКГ: Синусовый ритм 62 чссСнижена амплитуда зубца RV3 зубец TV3 из изоэлектрической линии стал отрицательным. Признак смещения миокарда.

ЭХО-допплерокардиографическое исследование: Заключение переднеперегородочной верхушечной стеноз ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ 50%). Атеросклероз аорты, аортальный клапан. Кольциноз фиброзные кольца митрального клапана. Дтлятация ЛП. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ.

Ангиографическое исследование:

Заключение: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии. Показана реканализация баллонная ангиопластика и стентирование. Стеноз огибающей артерии и правой коронарной артерии- показана баллонная ангиопластика и стентирование

Проведенное лечение:

Престариум 2.5 мг по 1 таблетке вечером.

Клексан 0,6 мл подкожно по 0,6 мл 1 раз в день.

Эналаприл 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Верошпирон 25 мг по 1 таблетке утром.

Аторвастатин 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Рекомендации: регулярное наблюдение участкового кардиолога и терапевта. Соблюдение режима труда и отдыха. Соблюдать диету (уменьшение в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, обеспечение организма повышенным количеством витаминов и микроэлементов, ограничение соли до 8-10 г в день и жидкости).

Контроль АД, пульса. Продолжать прием лекарственных препаратов:

-Эналаприл 5 mg по 1 таблетке 2 раза в день.

-Тромбо АСС 100mg по 1 таблетке в день не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством воды;

- Симвастатин 20 mg по 1 таблетке в сутки вечером, запивая достаточным

количеством воды.

-Бисопролол 5 mg по 1 таблетке 1 раз в день утром, натощак, не разжевывая;

- Ангиозил Ретард 35 mg по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи утром и вечером.

Принимать в течение 3 месяцев с последующим обращением в поликлинику по месту жительства для коррекции лечения.

Не допускать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

 

 

Лечение.

 

Немедикаментозная терапия.

Режим II (палатный)

 

Диета№10 (уменьшение в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, обеспечение организма повышенным количеством витаминов и микроэлементов(тормозят развитие ИБС также некоторые макро- и микроэлементы: калий, магний, фосфор, йод), ограничение соли до 8-10 г в день и жидкости).

 

Лекарственная терапия.

2.1 Антиагреганты.

Механизм действия: НПВС. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считается, что имеются и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях.

 

Rp.:

Thrombo ASS 100mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке в день не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством воды.

2.2 Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируегся до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

 

Rp.: Tab. Simvastatini 20 mg. №10.

D.S. Принимать по 1 таблетке в сутки вечером, запивая достаточным

количеством воды.

 

Ингибиторы АПФ

Фармакологическое действие - гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.

Ингибирует АПФ, тормозит биосинтез ангиотензина II, вызывающего вазоконстрикцию и индуцирующего образование и высвобождение альдостерона, и препятствует разрушению брадикинина и ПГ Е2 (мощные эндогенные сосудорасширяющие факторы).

 

Rp.: Tab. Enalaprili 5 mg. №20.

D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

 

β-адреноблокирующее средство

Оказывает гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное действие. Блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшая стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов Ca2+, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), угнетает проводимость, снижает сократимость миокарда.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда.

Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме).

 

 

Rp.:

Bisoprolol 5 mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром, натощак, не разжевывая.

 

2.5. Препарат, улучшающий метаболизм миокарда и нейросенсорных органов в условиях ишемии. Цитопротекторный эффект обусловлен повышением энергетического потенциала, активацией окислительного декарбоксилирования и рационализацией потребления кислорода (усилением аэробного гликолиза и блокадой окисления жирных кислот). Поддерживает сократимость миокарда, предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ и фосфокреатинина.

 

Rp.:

Angiozil retard 35 mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи утром и вечером.