Студопедия — Эпикриз.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эпикриз.






Больная Вебер Зинаида Федоровна 70 лет находится на стационарном лечении в ГУЗ ОКБ №1 в кардиологическом отделении. Поступила планово с лечебно – диагностической целью (для проведения коронарографии). При поступлении были жалобы на давящие сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке и после приема пищи, иррадиирующие под левую лопатку, купирующая нитроглицерином, перебои в работе сердца(1 – 2 эпизода в месяц). Одышку при физической нагрузке. Головную боль, мелькание мушек перед глазами, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе: Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (декабрь 2011 г

Объективно: смещение границ абсолютной и относительной тупости влево. ЭКГ: Синусовый ритм 62 чссСнижена амплитуда зубца RV3 зубец TV3 из изоэлектрической линии стал отрицательным. Признак смещения миокарда.

ЭХО-допплерокардиографическое исследование: Заключение переднеперегородочной верхушечной стеноз ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ 50%). Атеросклероз аорты, аортальный клапан. Кольциноз фиброзные кольца митрального клапана. Дтлятация ЛП. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ.

Ангиографическое исследование:

Заключение: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии. Показана реканализация баллонная ангиопластика и стентирование. Стеноз огибающей артерии и правой коронарной артерии- показана баллонная ангиопластика и стентирование

Проведенное лечение:

Престариум 2.5 мг по 1 таблетке вечером.

Клексан 0,6 мл подкожно по 0,6 мл 1 раз в день.

Эналаприл 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Верошпирон 25 мг по 1 таблетке утром.

Аторвастатин 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Рекомендации: регулярное наблюдение участкового кардиолога и терапевта. Соблюдение режима труда и отдыха. Соблюдать диету (уменьшение в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, обеспечение организма повышенным количеством витаминов и микроэлементов, ограничение соли до 8-10 г в день и жидкости).

Контроль АД, пульса. Продолжать прием лекарственных препаратов:

-Эналаприл 5 mg по 1 таблетке 2 раза в день.

-Тромбо АСС 100mg по 1 таблетке в день не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством воды;

- Симвастатин 20 mg по 1 таблетке в сутки вечером, запивая достаточным

количеством воды.

-Бисопролол 5 mg по 1 таблетке 1 раз в день утром, натощак, не разжевывая;

- Ангиозил Ретард 35 mg по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи утром и вечером.

Принимать в течение 3 месяцев с последующим обращением в поликлинику по месту жительства для коррекции лечения.

Не допускать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

 

 

Лечение.

 

Немедикаментозная терапия.

Режим II (палатный)

 

Диета№10 (уменьшение в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, обеспечение организма повышенным количеством витаминов и микроэлементов(тормозят развитие ИБС также некоторые макро- и микроэлементы: калий, магний, фосфор, йод), ограничение соли до 8-10 г в день и жидкости).

 

Лекарственная терапия.

2.1 Антиагреганты.

Механизм действия: НПВС. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считается, что имеются и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях.

 

Rp.:

Thrombo ASS 100mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке в день не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством воды.

2.2 Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируегся до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

 

Rp.: Tab. Simvastatini 20 mg. №10.

D.S. Принимать по 1 таблетке в сутки вечером, запивая достаточным

количеством воды.

 

Ингибиторы АПФ

Фармакологическое действие - гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.

Ингибирует АПФ, тормозит биосинтез ангиотензина II, вызывающего вазоконстрикцию и индуцирующего образование и высвобождение альдостерона, и препятствует разрушению брадикинина и ПГ Е2 (мощные эндогенные сосудорасширяющие факторы).

 

Rp.: Tab. Enalaprili 5 mg. №20.

D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

 

β-адреноблокирующее средство

Оказывает гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное действие. Блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшая стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов Ca2+, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), угнетает проводимость, снижает сократимость миокарда.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда.

Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме).

 

 

Rp.:

Bisoprolol 5 mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром, натощак, не разжевывая.

 

2.5. Препарат, улучшающий метаболизм миокарда и нейросенсорных органов в условиях ишемии. Цитопротекторный эффект обусловлен повышением энергетического потенциала, активацией окислительного декарбоксилирования и рационализацией потребления кислорода (усилением аэробного гликолиза и блокадой окисления жирных кислот). Поддерживает сократимость миокарда, предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ и фосфокреатинина.

 

Rp.:

Angiozil retard 35 mg

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи утром и вечером.

 

 







Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 337. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...

Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P   1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...

Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия