Этиология.
Доплерографическое исследование. Аорта стенки уплотнены корень 3,3(2,0-3,9) см, восходящая часть 3,4(2,4-3,4) см. Аортальный клапан: створки уплотнены. Регургитации нет. Скорость кровотока 1,4 (до1,7) мм/сек. Градиент давления 8(до 10) мм. рт. ст. Митральный клапан: кальций в основании передней створки. Регургитация (+). Легочный артериальный ствол. 2,1(1,5-2,5)см давления 28(систолическое до 30 мм рт ст). МЖП: диастола 1,3(0,7-1,1). Задняя стенка ЛЖ диастола 1,2(0,7-1,1). Движение правильное. ЛП 4,2 (2-4) ПЖ 2,1(до 2,6) ПП 4,1-4,8 (до 4,5-4,9) Объем ЛП 68 (ж 30-50) ЛЖ КДР 5,5(4-5,6)см КСР 4,1 (2,5-3,8)см КДО 147(70-160) КСО 75(25-65) УО 72(70-90) ФВ 50 AS 25 (28-45) Передние переднеперегородочные сегменты на средней базальном уровнях гипокинетичны, на верхушечных истончены гипо- акинетичны, повышенной эхогенности. Перикард без особенностей. Заключение переднеперегородочной верхушечной стенок ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ 50%). Атеросклероз аорты, аортальный клапан. Кольциноз фиброзные кольца митрального клапана. Дтлятация ЛП. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ.
Этиология.
Наиболее частой причиной ишемии миокарда являются атеросклеротические изменения эпикардиальных венечных артерий, которые приводят к сужению этих артерий, что обусловливает уменьшение перфузии миокарда в состоянии покоя или ограничение возможности адекватного возрастания перфузии миокарда, когда появляется потребность в ее увеличении. Коронарный кровоток уменьшается также при наличии тромбов в венечных артериях, при возникновении спазма в них, иногда - при эмболии венечных артерий, сужении их сифилитическими гуммами. Врожденные аномалии венечных артерий, например аномальное отхождение левой передней нисходящей коронарной артерии от легочного ствола, могут вызвать ишемию миокарда и даже инфаркт у детей, однако они редко служат причиной ишемии миокарда у взрослых. Ишемия миокарда может возникать также при значительном увеличении потребности миокарда в кислороде, как, например, при выраженной гипертрофии левого желудочка вследствие гипертонии или стеноза устья аорты. В последнем случае могут наблюдаться приступы стенокардии, которые невозможно отличить от приступов стенокардии, возникающих при атеросклерозе венечных артерий. Изредка ишемия миокарда может возникать при снижении способности крови переносить кислород, например при необычно выраженной анемии либо при наличии в крови карбоксигемоглобина. Нередко ишемия миокарда может быть вызвана двумя или более причинами, например увеличением потребности в кислороде вследствие гипертрофии левого желудочка и уменьшением снабжения миокарда кислородом вследствие атеросклероза венечных артерий. При уточнении причин заболевания необходимо учитывать факторы риска, которые можно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые.
К модифицируемым факторам риска ИБС относятся: - Дислипидемия - высокий уровень в крови «вредного» холестерина ЛППН и низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП -Артериальная гипертензия - высокий уровень артериального давления - Курение - Сахарный диабет - Ожирение - Недостаточная физическая активность (гиподинамия)
К немодифицируемым факторам риска ИБС относятся: -Наследственное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям - Принадлежность к мужскому полу -Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет). Вероятно, у больной причиной развития ИБС послужил атеросклероз аорты (хотя нельзя до результатов КАТ исключать стеноз коронарных артерий). Кроме того больная имеет факторы риска: гиперхолестеринемия, артериальная гипертония.
|
