В стационаре

Лечение: операция лапаротомия с ревизией внутренних органов и их ушиванием.

Уход за пациентами:

1. Строгий постельный режим.
2. В реанимационной палате: интенсивная инфузионная терапия.
3. Измерять: Ps; AD; диурез, частоту дыхания, t^o тела.
4. Уход за дренажами.
5. Следить за повязкой в области операционной раны.
6. На 2-е сутки по состоянию можно придать в постели положение полусидя.
7. Выполнение назначений строго по графику.
8. АБ-терапия.
9. На 2-е сутки поворачиваться в постели, ЛФК.
10. Следить за желудочным зондом. Сначала проводится парентеральное питание и на 2-е сутки можно дать пить дробными порциями, есть жидкую пищу с 3-4-х суток при восстановлении моторики кишечника.

Заболевания брюшной стенки (грыжи), заболевания кишечника

Брюшная стенка – это кожно-мышечно-апоневротическое образование, ограничивающее брюшную полость спереди, сзади и с боков. Брюшная полость ограничена сверху реберными дугами, внизу – лобковыми костями, паховыми связками (lig-inguinale) и гребнями подвздошных костей, сзади – боковыми поверхностями позвоночника.

Передняя брюшная стенка делится на три раздела:

А) верхний – надчревная область, надчревье (epigastium)

Б) средний – мезогастральная область, чревье (mesogastrium)

В) нижний – подчревная область, подчревье (hupogastium).

Повреждения брюшной стенки делят на закрытые (без нарушения целости кожных покровов) и открытые (с нарушением их).

Закрытые повреждения брюшной стенки обычно возникают при большой физической нагрузке, в результате тупой травмы живота и часто сочетаются с повреждением органов брюшной полости.

Нарушения нормального эмбрионального развития брюшной стенки и покрывающей ее брюшины могут явиться причиной образования наружных и внутренних брюшных грыж.

ГРЫЖИ

Грыжи – это выхождение внутренних органов через естественные или патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, вместе париетальной (пристеночной) брюшиной. Исключение составляют внутренние грыжи, которые образуются в карманах брюшной полости и не захватывают брюшину. Грыжами страдают 3-4% населения.

Строение грыжи:

1. Грыжевой мешок (устье, шейка, тело, дно)
2. Грыжевое содержимое
3. Грыжевые ворота

Классификация:

1. по расположению:

· наружные

· внутренние

2. по происхождению:

· врожденные

· приобретенные:

а) патологические (на месте разрушенной брюшшной стенки)

б) невропатические (при параличе периферических нервов)

в) травматические

г) послеоперационные

3. По клиническому течению:

· вправимые

· невправимые (составляют 20% от всех грыж).

Возможные осложнения:

1. киста грыжевого содержимого (полное отграничение грыжи)

2. воспаление

3. ущемление

4. копростаз

5. малигнизация

6. травма грыжевого содержимого

7. ограничение трудоспособности, здорового образа жизни

Этиология:

1. Анатомические особенности – слабая конституция. Это фактор переменчивый, так как занятия физкультурой могут укрепить брюшную стенку.

2. Предрасполагающие причины:

· наследственность

· пол – 85% грыж наблюдается у мужчин, 15% - у женщин

· положение внутренностей, например, длинная брыжейка

· состояние и тонус мышц, например, у пожилых людей, так как ткани их менее эластичны

· частые роды

· травмы брюшной стенки

· паралич нервов

3. Производящие факторы:

· тяжелый физический труд

· повышение внутрибрюшного давления

· тяжелые роды, затягивание живота

· затрудненное мочеиспускание

· запоры

· длительный кашель

· асцит

· голодание, тяжелые заболевания – приводят к ослаблению брюшной стенки, ее мышечного слоя, потере жировой клетчатки

4. Врожденные (наблюдаемые у ребенка до 1 года:

· недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде

· незаращение брюшинно-пахового отростка в течение первого года жизни

· ранне вертикальное положение

· подбрасывание ребенка

· тугое пеленание

Клиника:

1. Боль в области грыжи или боль в животе при:

· физической нагрузке

· изменении барометрического давления

2. Выпячивание в одной из грыжевых зон

· в покое

· при вертикальном положении

· при натуживании

3. Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления

4. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры).

5. Развитие постепенное или после травмы (в этом случае могут наблюдаться кровоизлияния).

6. Ассиметрия живота.

7. Перкуторно: тимпанит или притупление выпячивания.

8. Ощущение при пальпации выпячивания:

· упруго-эластичной консистенции, если содержимым является кишка

· дольчатое, мягкое – сальник

9. Симптом «кашлевого толчка».

10. Дизуричесике явления – только при скользящей грыже мочевого пузыря.

11. При ходьбе – неприятные ощущения, ограничивающие передвижения.

12. Ипмотенция (при паховых грыжах).

Лечение:

1. Оперативное – грыжесечение (герниотомия), пластика грыжевых ворот, пахового канала.

Возможные послеоперационные осложнения:

· Гематома

· Нагноение

· Рецидив в 2-20% случаев

· Задержка мочи, газов.

Профилактика послеоперационных осложнений:

· Местное применение холода 1 сутки

· Диета – стол хирургический 1 сутки, легкоусвояемая, с исключением газообразующих продуктов, обеспечивающая регулярный мягкий стул

· Раннее вставание: при неосложненном течении – через 24 часа

· Ношение бандажа в течение 2 недель

· Контроль самостоятельного мочеиспускания в первые 12 часов после операции

· Обеспечение регулярного стула

· Освобождение от работы на 4-6 недель. Трудоустройство до полного сращения апоневроза – 2-3 недели пациент освобождается от работы, связанной с нагрузкой на мышцы живота.

2. Консервативное – это постояние ношение бандажа, которое можно начинать только при вправимых грыжах с целью недопущения увеличения грыжевого содержимого.

Недостатки:

· носить необходимо всю жизнь

· травма кожи, грыжевого мешка

· атрофия мышц

· не гарантирует от ущемления

· образование сращений, которое ведет к невправимости грыжи.