Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

К острым хирургическим заболеваниям (ОХЗ) органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы внутренних органов, острую кишечную непроходимость, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), некроз кишечника вследствие ишеемии при атеросклерозе и/или тромбозе брыжжеечных сосудов. Основным общим для ОХЗ симптомом является острая абдоминальная боль.

Под острой абдоминальной болью понимают недавно развившуюся боль в животе (в течение времени от нескольких минут до 14 дней). Острая боль в животе имеет очень различную интенсивность, локализацию и иррадиацию. Наиболее характерным вариантом острой абдоминальной боли является симптомокомплекс «острого живота», который характеризует острую, внезапно начинающуюся и быстро нарастающую до очень сильной боль в животе. Однако острая боль возникает не только при ОХЗ, но и при ряде заболеваний, не требующих хирургического лечения. Поэтому фельдшеру скорой помощи в первую очередь необходимо установить показания для экстренной госпитализации больного.

Определение причины острой боли в животе остается одной из сложных задач в медицине.

Итак, причины острой абдоминальной боли:

ü воспаление париетальной брюшины, химическое раздражение, прободная язва, панкреонекроз, перфорация тонкой кишки, бактериальное заражение (перфорация аппендикса, воспаление органов таза, перфорация толстой кишки);

ü обструкция полости внутреннего органа (тонкой или толстой кишки, желчных путей, мочеточника, мочевого пузыря);

ü сосудистые нарушения (эмболия, разрыв сосуда, ишемия при сдавлении/перекруте, серповидно-клеточная анемия);

ü заболевания передней брюшнеой стенки (деформация корня брыжейки, патология мышц);

ü растяжение капсулы внутреннего органа (печени, селезенки, почек);

Острая боль в животе может быть связана с метаболическими расстройствами при эндогенных интоксикациях: диабетическом кетоацидозе, надпочечниковой недостаточности, уремии и т.д. Часто причиной острой боли в животе становятся заболевания органов вне полости живота: болезни органов малого таза, плеврит, пневмония, инфаркт миокарда и т.д.

Острая боль в животе – субъективное ощущение, которое фельдшер должен правильно интерпретировать. По этим причинам на догоспитальном этапе больного с острой абдоминальной болью нужно обследовать в соответствии с жестким алгоритмом.

Алгоритм обследования пациента с острой абдоминальной болью.

Начало боли: - внезапное

- постепенное

- медленное

- отсроченное

Интенсивность: - сильная

- умеренная

- легкая

Динамика: - стихание боли

- нарастание боли

- изменение характера боли

Характер: - постоянная

- схваткообразная

Глубина: - глубокая

- поверхностная

Зависимость от боли: - движения

- физиологических отправлений

Локализация: - в конкретной зоне живота

- диффузная

- вне живота

Устойчивость: - стабильность боли (от момента начала)

- миграция боли

Иррадиация боли: - по сегментарному типу

- «отраженная» боль

- в пораженные ранее органы

Фармакологический анамнез: - сбор информации о предшествующем обезболивании, жалоб и симптомов

Больные с острой абдоминальной болью подлежат срочной госпитализации, однако профиль госпитализации пациента зависит от врача СМП. Понятно, что сортировка пациентов между хирургическим, терапевтическим или инфекционным стационаром должна базироваться на предположительном диагнозе заболевания, приведшего к развитию острой боли в животе (табл.). Правильный диагноз заболевания является залогом адекватной госпитализации больного и как можно более раннего начала лечения.

Вопрос об адекватном обезболивании при острой абдоминальной боли остается одним из наиболее спорных в практике СМП, т.к. обезболивающие средства затушевывают клиническую картину, уменьшает остроту жалоб пациента и затрудняет получение точных данных для уточнения диагноза. Таким образом назначение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе нежелательно.

Для профилактики и лечения болевого шока можно применить наркотические анальгетики короткого действия фенталин или морфин. При боли средней интенсивности, а также при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы можно назначить ненаркотические анальгетики.

Новиган – комбинироавнный препарат из группы анальгетических и спазмолитических средств, в состав которого входит пуброфен. Оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и жалопонижающее действие, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, обладает холинолитическим свойством. Противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, аспиринозависимой астме, при беременности.

Кеторол – относится к нестероидным противовоспалительным препаратам с выраженным анальгетическим действием и незначительным противовоспалительным и жаропонижающим, является анальгетиком периферического действия. Противопоказан при пептической язвенной болезни, при выраженных нарушениях функции почек.

Парацетамол – оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Блокирует синтез простагландинов в ЦНС, нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях, уменьшает пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу. Противопоказан при идиосинкразии, выраженном нарушении функции почек и печени, анемии, беременности.

Широко применяют такие спазмолитики, как НО-ШПА, дротаверин, дюспаталин, платифиллин при догоспитальной терапии приступообразной боли в животе. Миотропные спазмолитики при приступо