УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ

При этом происходит сдавливание грыжи, ведущее к нарушению кровотока, развитию некроза грыжевого содержимого.

Виды ущемлений:

1. Эластическое – при физической нагрузке происходит перерастяжение грыжевых ворот, а потом сдавливание грыжевого содержимого.
2. каловое – сдавливание отводящей петли при ослаблении перистальтики приводящей петли, наполненной калом.
3. Ретроградное – ущемляестя промежуточная петля, находящаяся в брюшной полости, а петли кишечника, находящиеся в грыжевом содержимым, не подвергаются сдавливанию.
4. Пристеночное – ущемляется часть стенки кишки, пассаж химуса при этом не нарушается.

Патогенез:

· венозный стаз, транссудация, образование грыжевой воды

· кишечная непроходимость, повышение внутрикишечного давления, необратимые изменения приводящей кишки на протяжении 30 см, отводящей – 15 см

· при быстром развитии – пережатие артерии, развитие сухой гангрены петли через 2 часа после начала ущемления

· перфорация в области странгуляционной борозды

· каловая флегмона, перитонит.

Клиника:

I. 1 период – шоковый, продолжающийся 2 часа

· боль резкая, схваткообразная, может развиться обморок, абдоминальный шок

· рвота 1-2 раза

· задержка стула и газов

· непрерывные кишечные шумы

· отрицательный симптом «кашлевого толчка»

· пульс слабый, частый

· АД снижено

· дыхание частое поверхностное

· при перкуссии грыжевого мешка – тимпанит

· грыжевой мешок – резко болезнен.

II. 2 период – мнимого благополучия:

· уменьшение боли вследствие начала омертвления, что может вызвать спонтанное разущемление и попадание некротизированной петли кишечника в брюшную полость

· перкуторное притупление грыжевого мешка вследствие накопления грыжевой воды

· повышение температуры тела

· нарастание частоты пульса

· метеоризм

III. 3 период – разлитого перитонита, когда наблюдаются симптомы перитонита и:

· Фекалоидная рвота

· Нарастает отечность и гиперемия грыжевого мешка, развивается флегмона грыжевого мешка

· Резкое ухудшение общего состояния (слабость, головокружение, тахикардия, гипотония).

ПМП: экстренная госпитализация в положении лежа на носилках, даже при стихании боли.

При задержке транспортировки – методы помощи, как при перитоните.

Принципы лечения – экстренное грыжесечение.