ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Министерство здравоохранения РФ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Арбузов Константин Николаевич, 26.05.1926 г/р Диагноз: Дефект зубных рядов I класса по Шредеру, IV класса по Келлеру, II класс по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%.
Выполнил:
2005 г, Паспортная часть: Ф.И.О.: Арбузов Константин Николаевич Дата рождения: 26 мая 1926 г. Профессия: пенсионер. Адрес: Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический недостаток, нарушение жевания и речи.
An. vitae: Родился в 1926 году в г. Бобруйске. В 1944 году был призван в армию, участник ВОВ. В 1947 году поступил на работу по профессии токарь. В 1970 году вышел на пенсию и переехал в г. Саратов. Проживает с женой в двухкомнатной квартире, жилищные условия хорошие, материальное обеспечение удовлетворительное. В детстве перенес ветряную оспу, корь, коклюш, ангину, ОРВИ. С 1992 года состоит на учете в НИИ Кардиологии г. Саратова по поводу гипертонической болезни. Болезнь Боткина, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ отрицает. Вредных привычек нет: алкоголь не употребляет, курить бросил в 1993 году по настоянию лечащего врача кардиолога. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. An. morbi: Больным себя считает с 1978 года, когда впервые удалил зуб по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжал удаление зубов по поводу кариеса и его осложнений. От терапевтического лечения отказывался. Обратился к стоматологу ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти и затруднением жевания. Status Praesans: Внешний осмотр: Отмечается снижение высоты нижней трети лица, выступание подбородка; подбородочная и носогубные складки выражены ярко. Губы смыкаются по линии Клейна. В углах ротовой щели – мацерация. Выраженной асимметрии левой и правой половин лица нет. Кожные покровы естественного цвета, без патологических элементов, деформации, рубцы – отсутствуют. Видимые слизистые оболочки чистые, без патологических элементов, корочек, ссадин, рубцов, дефектов слизистой нет. Рот открывается в полном объеме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок, для чего помещаем указательный и средний пальца на область суставных головок с обеих сторон и просим больного открывать и закрывать рот, экскурсия суставных головок свободная и безболезненная. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Точки Валле безболезненны.
Исследование полости рта: В полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении – альвеолярный отросток нижней челюсти выступает за верхний на 15 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, без патологических изменений. Глубина преддверия полости рта на верхней челюсти 11 мм, равномерная, на нижней – неравномерная: во фронтальном отделе – 2-3 мм, в боковых отделах – 9 мм. Верхняя челюсть: Атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко, что характерно для I типа верхней челюсти по Шредеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли . Нижняя челюсть: Атрофия альвеолярного отростка неравномерная, наиболее выраженная в переднем отделе челюсти при относительной сохранности гребня в боковых участках челюсти; места прикрепления мышц и складок слизистой оболочки в боковых участках у основания выступающего альвеолярного отростка, а на фронтальном участке почти на уровне вершины альвеолярного отростка, что соответствует IV типу нижней челюсти по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли. Язык: размеры не превышают норму, отека не наблюдается. Патологические элементы отсутствуют на всех поверхностях языка. На дорсальной поверхности языка ближе к корню имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Диагноз: Дефект зубных рядов I класса по Шредеру, IV класса по Келлеру, II класс по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%. План лечения: Пациенту планируется изготовление полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю и нижнюю челюсть. 1. Клинический этап: получение анатомических оттисков. 2. Лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек. 4. Клинический этап: припасовка индивидуальной ложки с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков. 6. Лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками. 7. Клинический этап: определение центрального соотношения челюстей. 8. Лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка конструкции полного съемного протеза. Окончательная моделировка восковых базисов протеза. Замена воска на базисный материал. 9. Клинический этап: наложение полного съемного протеза. Дневник лечения: 19.12.05.
|
