Ерте токсикоздар. Жүктілікке байланысты гипертензия. Преэклампсия және эклампсия кезінде шұғыл көмек көрсету принциптері.
1. Жүкті әйелдің толассыз құсуына, 2 аптаның ішінде 7 кг салмақ жоғалтуына, диурездің төмендеуіне байланысты жүргізілген қарқынды кешенді емнен нәтиже болмаған жағдайда, көрсетіледі: * гемодиализ * диетотерапия * + жүктілікті үзу * жүктілікті ары қарай жалғастыру * детоксикацияның экстракорпоральды әдістері
2. Жүкті әйелде жүктіліктің 8 аптасында 1000 мл-ге дейін сілекей ағу, 2 аптада 3 кг салмақ жоғалтқаны, гипотония, минутына 110 ретке дейінгі тахикардия, диурез төмендеуі байқалды, қанда азот қалдығы мен креатинин мөлшері жоғарылаған, зәрде ацетон +++. Қойылған диагноз: Жүктіліктің 8-9 аптасы. Ерте токсикоз. Птиализм. Жүргізілетін іс-әрекет: *+Госпитализация, кешенді дезинтоксикациялық, инфузиялық, жалпы жағдайды жақсартушы терапия * Гастроэнтерологта диетотерапия, жалпы жағдайды жақсарту терапиясы * Әйелдер кеңесінде диспансерлік бақылау * Гастроэнтерология бөлімшесіне жатқызу * Госпитализация, жүктілікті үзу
3. Егер, жүкті әйелдің қан қысымын, 30 минуттан кем емес аралықта екі рет өлшеуден кейін систолалық қысымы ≥140 мм.с.б.бнемесе диастоликалық қысымы ≥90 мм.с.б.б. болса, бұл – сәйкес келеді: * Орташа артериалды гипертензияға * +Жеңіл артериалды гипертензияға * Ауыр артериалды гипертензияға * Преэклампсияға * Эклампсияға
4. Егер жүкті әйелдің қан қысымын, 30 минуттан кем емес аралықта екі рет өлшеуден кейін систолалық қысымы ≥160 мм.с.б.бнемесе диастоликалық қысымы ≥110 мм.с.б.б.болса, бұл – сәйкес келеді: * Орташа артериалды гипертензия * Жеңіл артериалды гипертензия * +Ауыр артериалды гипертензия * Преэклампсия * Эклампсия
5. Жүктілікке байланысты гипертензияның патогенезінде синтезінің жоғарылауы маңызды рөл атқарады: * Пролактиннің * Окситоциннің *+Тромбоксанның * Простациклиннің * Простагландин Е-нің
6. Жүктіліктің 20-шы аптасынан бастап, босанғаннан кейін 6 апта ішінде қалпына келетін гипертензия аталады: * Эклампсия * Преэклампсия * +Гестационды гипертензия * Жүктілікпен шақырылған ісінулер * Созылмалы артериалдық гипертензия
7. Жүктілікке дейін немесе жүктіліктің 20-шы аптасына дейін пайда болған және босанғаннан кейін 6 аптаға дейін сақталатын гипертензия, аталады: * Эклампсия * Преэклампсия * Жүктілікпен шақырылған ісінулер * Жүктілікпен шақырылған гипертензией * + Созылмалы артериалдық гипертензия
8. Жүктіліктің 35 аптасында әйелдер кеңесіне қаралуға келген жүкті әйелдің қан қысымы 140/90 мм.с.б.б.-на көтерілуі байқалады. Жүргізілетін іс-әрекет: * Дереу перзентханаға жатқызу *+ АҚҚ өлшеуді 30 минуттан кейін қайталау * Кардиологтың консультациясы * Терапевттің консультациясы * ЭКГ жасау
9. Преэклампсияның негізігі клиникалық көрінісі: * протеинурия, бактериурия * ісінулер, протеинурия, гематурия * артериалдқы гипертензия, ісінулер * артериалдқы гипертензия, цилиндрурия * + артериалдық гипертензия, протеинурия
10. Преэклампсияның жеңіл дәрежесінде, мерзімі жеткен жүктілікте және жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша -9 балл болса, көрсетіледі: * +амниотомия, толғақ 2 сағаттан кейін болмаса – босануды қоздыру * қағанақ қабының төменгі бөлігін саусақпен ажырату * өзіндік босану әрекетін күту * жоспарлы кесар тілігі * шұғыл кесар тілігі
11. Преэклампсияның ауыр дәрежесіне тән: * АҚҚ 130/80 мм.с.б.б., тәулігіне 0,033 грамм протеинурия * АҚҚ 140/90 мм.с.б.б., тәулігіне 0,3 грамм протеинурия * АҚҚ 150/90 мм.с.б.б., тәулігіне 0,3 грамнан көп протеинурия * + АҚҚ 160/110 мм.с.б.б., тәулігіне 0,3 грамнан көп протеинурия * АҚҚ 180/120 мм.с.б.б., талмалар, тәулігіне 3 грамм протеинурия
12. «Акушерия және неонатология бойынша ҚР ДСМ негізгі клиникалық хаттамалары мен бұйрықтарына» сәйкес (2010), преэклампсияның ауыр дәрежесімен жүкті әйелге қажет: * амбулаторлық ем * мұқият бақылау * 1-ші деңгейдегі босануға көмектесетін мекемелерде емделу * 2-ші деңгейдегі босануға көмектесетін мекемелерде емделу * +3-ші деңгейдегі босануға көмектесетін мекемелерде емделу
13. Преэклампсияның ауыр дәрежесін емдеу кезіндегі магний сульфаттың патогенетикалық әсері: * тыныштандыратын * зәр айдайтын * токолитикалық * аурусыздандыратын * + тырысуға қарсы
14. «Акушерия және неонатология бойынша ҚР ДСМ негізгі клиникалық хаттамалары мен бұйрықтарына» сәйкес (2010), преэклампсияның ауыр дәрежесі диагнозы қойылған жағдайда, келесі сағаттар ішінде босандыруды жүргізу қажет: * 1-6 * 7-12 * 13-18 * +24-48 * 49-72
15. Жүкті әйелде эклампсияға байланысты тырысуларда күттірмейтін көмек басталады: * + сол жақ қырына жатқызу, механикалық асфиксияны болдырмаудан * арқасымен жатқызу, жұмсақ тіндердің жарақаттарын болдырамаудан * магнезиалды терапияны бастаудан * промедолды көк тамырішіне енгізуден * оттегі беруден
16. Жүктіліктің 34 аптасында қарқынды терапия бөлімшесінде эклампсиямен жатқан жүкті әйелге тырысуға қарсы және гипотензивті ем жүргізу кезінде, 6 сағаттан кейін тырысу ұстамасы қайталанды. Жағдайы тұрақталғаннан соң қынаптық тексеру жүргізілді: жатыр мойны Бишоп бойынша -5 балл. Жүргізілетін іс-әрекет: * Симптоматикалық емдеу барысында жүктілікті жалғастыру * 3 тәулік емдеу, нәтиже болмаған жағдайда-босандыру * Босану әрекетін индукциялау * +Шұғыл кесар тілігі * Жоспарлы кесар тілігі
17. Жүктіліктің 37 аптасы. Преэклампсияның ауыр дәрежесі. Босанудың І кезеңі. Нәресте өміріне қауіп төну диагнозы қойылған босанушы әйел үшін босанудың келесі түрі қарастырылады: * Қынаптық * Вакуум-экстракция * Акушерлік қысқыш * Жоспарлы кесар тілігі * +Шұғыл түрде кесар тілігі 18. Эклампсиямен түскен жүкті әйелге, магнезиалды емді бастау керек: *+ дереу талмадан кейін * талмадан 1 сағаттан кейін * дереу босанғаннан кейін * босанғаннан 2 сағаттан кейін * талма кезінде
19. «Акушерия және неонатология бойынша ҚР ДСМ негізгі клиникалық хаттамалары мен бұйрықтарына» сәйкес (2010), жүкті әйелде 4 сағаттан кейін 2 рет алынған зәрде келесі мөлшерде (грамм/литр) белок анықталса протеинурия болып саналады: * 0,003 * 0,03 * + 0,3 * 3,0 * 33
20. Преэклампсияның ауыр дәрежесінде, талмаға қарсы симптоматикалық емде қолданылатын, 10-15 минут ішінде көк тамырға баяу енгізілетін 25% -20,0 сульфат магний ерітіндісіне сәйкес келетін құрғақ зат салмағы(грамм): * 1 * 3 * +5 * 7 * 8
21. Преэклампсияның ауыр дәрежесінде, мерзімі жеткен жүктілікте және Бишоп шкаласы бойынша 5 балл болса, магнезиалды терапиямен бір мезетте келесі шара көрсетіледі: * амниотомия, толғақ 2 сағаттан кейін болмаса –босануды қоздыру * өзіндік босану әрекетін күту * шұғыл түрде кесар тілігі * + простагландиндермен босануды индукциялау * жоспарлы түрде кесар тілігі
22. Преэклампсиясы бар жүкті әйелде жүктіліктің 32 аптасында плацентаның мезгілінен бұрын сылыну белгілері пайда болды. Перзентханаға шұғыл түрде жатқызылды. Жүргізілетін іс-әрекет: * Преэклампсияның қарқынды терапиясы және босануды индукциялау * Қарқынды терапия және жүктілікті сақтау * Босануды қоздыру мен босануды ынталандыру *+Шұғыл түрде кесар тілігі * Жоспарлы түрде кесар тілігі
23. Преэклампсияның ауыр дәрежесінде немесе эклампсияда талмаға қарсы симптоматикалық емде қолданылатын, 10-15 минут ішінде көк тамырға баяу енгізілетін сульфат магнийдың 5 грамм құрғақ затына сәйкес келетін ерітінді мөлшері: * 25% -5,0 * 25% -10,0 * 25% -15,0 * +25% -20,0 * 25% -25,0
24. Преэклампсияның ауыр дәрежесінде немесе эклампсияда талмаға қарсы симптоматикалық ем мақсатында, көк тамырға үздіксіз енгізілетін, сульфат магний ерітіндісінің енгізу уақытының ұзақтығы (сағат): * 1-11 * +12-24 *25-36 * 37-48 * 49-60
25. Жүктіліктің 36 аптасында, преэклампсияның ауыр дәрежесін 24 сағат көлемінде емдеу нәтижесіз болды, жатыр мойнын простагландиндермен босануға дайындағаннан кейін, жатыр мойны «жетілмеген» (Бишоп бойынша – 5 балл), нәрестенің жүрек соғысы анық, минутына 140 рет. Жүргізілетін іс-әрекет: * амниотомия жасау * босануды индукциялау * + кесар тілігін жасау * консервативті емді 48 сағаттқа дейін жалғастыру * жатыр мойнын дайындауды 24 сағатқа дейін жалғастыру
26. HELLP синдромы келесі патологияның асқынуы болып табылады: * +преэклампсияның * ерте токсикоздың * гестациалық пиелонефриттің * жүктілікпен шақырылған ісіктің * созылмалы артериалды гипертензияның
27. Эритроциттің гемолизі, бауыр ферменттерінің концентрациясының жоғарылауы, тромбоцитопения – бұл келесі патологияның негізгі белгілері: * преэклампсияның * ерте токсикоздың * + HELLP – синдромның * жүктілікпен шақырылған ісінудің * созылмалы артериалды гипертензияның
|
