ОТРАВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЯДАМИ

Яды, угнетающие ЦНС – этиловый спирт и его суррогаты, морфин, снотворные средства.

Отравление этиловым спиртом. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для человека считается 7 – 8 мл чистого этилового спирта на 1 кг массы тела. Сивушные масла при содержании свыше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. В организм алкоголь может поступать различными путями: при приеме внутрь, подкожным, внутривенным, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если дозы увеличиваются – подкорка также угнетается и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови увеличивается уже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщепление его под действием специальных ферментов (алкогольдегидрогеназа, ацетальдегиддегидрогеназа). При выведении из организма в чистом виде ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов. В методических указаниях «О судебно-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации:

Содержание алкоголя в крови 1) менее 0,3 промилле – отсутствие влияния алкоголя; 2) 0,5 – 1,5 легкое опьянение; 3) 1,5 – 2,5 опьянение средней степени; 4)2,5 – 3 сильное опьянение; 5) 3 – 5 тяжелое опьянение, может наступить смерть; 6) 5 промилле и более смертельное.

При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Трудность для экспертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя. Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.