АЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ 33 страница*** Науқас И., 26ж. дәрігерге мына шағымдармен келді: құрғақ жөтелге, қалтырауға, оң жақ кеуде тұсының тыныс алғанда күшейе түсетін ауыру сезімі. Анамнезінде: 1 ай алдын гриппен ауырып, ем қабылдамаған. ЖСС 110 рет /мин. АҚ 90/60. Кеуде торының рентгенографиясы: оң жақ өкпенің 4 қабырға аралығыны дейін гомегенді қараю. Науқасқа плевралды пункция жасалғанда көп мөлшерде лейкоциттер (15*109 ), нейтрофилдер 90%, глюкоза мөлшері азайған. Сіздің болжам диагнозыңыз// геморрагиялық плеврит// экссудативті плеврит// құрғақ плеврит// + плевра эмпиемасы // өкпе гангренасы *** 30 жасар әйел адам қол басы буындарындағы құрысу мен ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, дене қызуының 37,8°С дейн көтерілуіне, дене салмағының 2кг төмендеуіне, кеудесінің оң жақ аймағының ауруына шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция мен аузында афта анықталды. Қолбасы рентгенінде: буынмаңы остеопороз, жұмсақ тіндердің ісінуі. Кеуду Р-графиясында: оң жағында аздаған сұйықтық бар. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сағ. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ –теріс, АНА – оң. Комплемент жүйесінің қайсысы оң болуф мүмкін осы жағдайда// С1 жоғарылауы// С4жоғарылауы// С3жоғарылауы// + С3 пен С4 төмендеуі// С3төмендеуі мен С4жоғарылауы *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқастың тізе буындарына операция жасалған. Аталған науқасқа операция жасалғаннан кейін 6 ай мерзімі болғанда төменде көрсетілген тексерулердің қайсысы жүргізілуі керек// РФ және АЦЦП// + В және С гепатиттерінің маркерлеріне ИФА// Str. Pyogenes-ті анықтау үшін жұтқыншақтан жағынды алу// бруцеллезге тексеру – РА, РХ, ИФА// өкпе туберкулезін анықтау үшін флюрография жасау *** Әйел 35 жаста,бір сағат көлеміндегі құрысуға, білезік буындарында, білезік-фалангалық және проксималды фалангаралық майда буындарында қысқан кездегі ауру сезіміне, дене қызуының 37,5° дейін кешке қарай жоғарылауына шағымданып келді. Барлық шағымдары баяу, белгісіз себептен алты апта бұрын басталды. ЖҚА: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ 25 мм/ сағ. Осы ауру кезінде қандай иммунологиялық көрсеткіш 95% арнайылылық танытады// - ревматоидты фактор// + антицитруллинді антиденелер// антинуклеарлы антиденелер// С-реактивті белок// рибонуклеопротеинге қарсы антиденелер *** Созылыңқы ағымдағы отиті бар, субфибрилитетпен 35 жастағы науқаста протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия анықталды. ЖҚА өзгеріссіз. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін жүргізу қажет// + АНЦА титрі// IgA, IgG, IgM деңгейі// иммунограмма – CD4, CD8// ЖҚЖ, инфекцияларға зерттеу// айналымдағы иммундыкешендер *** 40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер анықталады, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тәу, эр. 2 к/а. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады// пиелонефрит// нефритикалық синдром// + нефротикалық синдром// жеклеген зәрлік синдром// тез үдемелі гломерулонефрит *** Науқас К., 36 жас, денесінде петехиальды-дақты бөртпе пайда болды қызыл иекті, мұрыннан қан кету мазалайды. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Қанда - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 12 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған. Науқастың сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы барынша тән// сүйек кемігінің босап қалуы// бластоз 30% жоғары// плазмоклеткалық инфильтрация// қан жасау мегалобластты// + мегакариоцитарлы өсінділерінің тітіркенуі *** Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемде көгерулер бар. Қан анализінде: Эритроцит – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоцит 63*10/л, Лейкоцит – 5,2*10/9/л, Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сағ. Науқасқа тағы қандай зерттеу жүргізу керек// + жұлынға пункция жасау// Ph-хромосоманы зерттеу// миелопероксидазаға реакция// цитогенетикалық зерттеу// шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу *** Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен, тамағының ауруына, қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында – некроздық жабындылар бар. Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн. Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2%, тромбоциттер – 35 мың, ЭТЖ – 53 мм/сағ. Цитохимияда: миелопероксидаза реакциясы – оң. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ// созылмалы миелолейкоз// созылмалы лимфолейкоз// жедел лимфобласты лейкоз// миелодиспластикалық синдром// + жедел лимфоблассыз лейкоз *** 52-жасар ер адам эндокринологқа кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Шағымдары жоқ. 5 жыл бұрын қант диабеті анықталған. Көмірсу алмасуын коррекциялау мақсатында диетотерапия және фитотерапия қабылдайды. Объективті статусы: дене температурасы 36,70С, АҚ 140/85 мм рт.ст., ЖСЖ 72 рет\мин, ТЖ 18 рет/мин. Гликемия ашқарынға 5,9 ммоль/л аспайды; зәрде - аглюкозурия. Төменде берілген әдістердің қайсысы қант диабетінің компенсация дәрежесін анықтайды// + гликозилирленген гемоглобин анықтау// глюкозуриялық профиль// гликемиялық профиль// көмірсуға толеранттылықты анықтау// глюкозаны аш қарынға анықтау *** 35 жастағы әйел адамда стресстен кейін жүрек аймағында ауыру сезімі, ашуланшақтық, әлсіздік, денедегі діріл пайда болды. Қарап тексергенде: тәбетінің төмендеуі, гипергидроз, пальпациялағанда қалқанша безінің бірінші дәрежеге дейін ұлғаюы анықталады. Жүрек тондары айқын, ЖСЖ - 120 рет/мин. АҚ - 150/70 мм с.б. Диагнозды нақтылуға қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты// жалпы Т3 және ТТГ анықтау// жалпы Т4 және ТТГ анықтау// тиреоглобулинге антиденелерді зерттеу// тиреопероксидазаға антиденелерді зерттеу// + Т3 және Т4, ТТГ бос фракцияларын анықтау *** Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз іс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек// ферритин деңгейін анықтау// анти-lkm-1 деңгейін анықтау// 1-антитрипсин деңгейін анықтау// + мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау// мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау *** 65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады// халықаралық қалыптастырылған қатынас// тромбоциттер агрегациясы// тромбоцитов адгезиясы// + β-нафтолды тест// фибриноген *** Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, QIII S1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді// Халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО)// Милы натрийуретикалық пептидті// КФК-ң МВ фракциясын// тропонин// + Д- димер *** 32 жастағы ер адамда тізе және жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қолдың 2-4 саусақтарының және сол қолдың 3-4 саусақтарының проксималды және дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұлшықеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақанында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сіңірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соңғы бір жылда 15 кг дене массасын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір ай бойы түсініксіз диарея болған. Науқасқа қандай тексеру жүргізу керек// HLA-B27 анықтау керек// ИФА Cl. Trachomatis-ке// РПГА Y. Enterocolitica-ға// ИФА Campylobacter jejuni-ге// + АИВ-қа ИФА және иммуноблотинг *** Науқас Т. 37 жаста қалаға 8 жыл бұрын көшіп келген. Көшіп келгенге дейін жылына 1-2 рет ЖРВИ-мен ауырған, әр эпизодтың ұзақтығы шамамен 10-14 күн болған. Шаршағыштық, тершеңдік, әлсіздікке шағымданады. Объективті тексергенде: науқастың тамақтануы біраз төмендеген, таңдай бадамша бездері борпылдақ, II-дәрежелі гипертрофия. Жақасты лимфа түйіндері 1 см-ге дейін ұлғайған, консистенциясы жұмсақ, эластикалы, қозғалмалы, қалған топтар пальпацияланбайды. Қалған ағзалар мен жүйелерде патология анықталмады. ЖҚА – моноцитоз (9%), ЭТЖ – 22 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен қай зерттеуді бірінші жүргізу керек// листериозға РПГА// лимфа түйінінің биопсиясы// жұлын пункциясы// гепатит С маркеріне ИФА// + ВПГ, ВЭБ, ЦМВ антиденелеріне ИФА *** 35 жасар әйелді 2 жылдан бері тағам немесе дәрі қабылдауға байланыссыз пайда болып, бірнеше сағат ішінде өздігінен жойылатын, қышитын, бір-бірімен қосылған күлдіреуік бөртпелер мазалайды. Бөртпе пайда болған кездерде тыныс алудың қиындауы мен жөтел мазалайды, Қақырығында «ақ жармалар(крупинки)». ЖҚА: Эр-2,8х1012/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х109/л, нейтрофилдер – 60%, эозинофилдер – 25%, лимфоциттер – 15%, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Қандай диагностикалық тактика барынша ұтымды// терілік аллергиялық сынамалар жүргізу// АІЖ патологиясын анықтау үшін ФГДС жасау// спирография және бронхолитикпен сынама жасау// + ішектік инвазияның кешенді диагностикасын жүргізу// H.pylory анықтауға ИФА және уреазды тест жасау *** Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер өткізілу керек// липидті профиль// ГГТП және Сілтілі фосфатаза деңгейі// гликемиялық профиль// + амилаза және липаза деңгейі// алкогольдегидрогенез деңгейі *** Әйел 37 жаста үзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағадайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен дәретін ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген. Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс// дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері// дуоденальды зондтау// + дисбактериозға нәжіс анализі// копрологиялық// колоноскопиялық *** 56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет// NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер// HGV- ға антиденелер// ВИЧ- ға антиденелер// + HDV- ға антиденелер// CMV- ға антиденелер *** Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады// HELLP синдром// дәрілік фульминатты гепатит// дәрілік гепатит, цитолиздік вариант// + дәрілік гепатит, холестаздық вариант// жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы *** Науқас бауыр циррозымен асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарлаған. ЖҚА: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/с. Науқастың жағдайының ауырлауын қандай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді// электроэнцефалография// сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгеін анықтау// сарысуда және зәрде креатинин, мочевина көлемін анықтау// құрсақ құысының ағзаларын компьютерлі томографиясы// + асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді) *** 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы// 24 апта// 36 апта// + 48 апта// 72 апта// 96 апта *** Билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасау ұйғарылды. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін// Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету// + паренхиматозды бауырлық қан кету// спонтанды бактериальды перитонит// жедел бауырлық энцефалопатия// гепато-ренальды синдром *** 27 ж әйел жедел ауырған, дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, кілегейлі- іріңді қақырықты жөтел, әлсіздік, мазасыздық. Бір апта өткен соң оң жақ қырының ауырсынуы, тыныс алуының қиындауы пайда болған. Обьективті: Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныс алуының әлсіреуі. ТАЖ-28 рет/мин., ЖСЖ-86рет/мин. R-графия: оң төменгі бөліктің интенсивті қараюы, костодиафрагмалық синустың түзелуі. плевральды ауытқудың сипаттамасына ең дұрысы// мөлдір, Ривальт пробасы теріс// қою, лимфоцитарлы цитоз// + қою, нейтрофильды цитоз// қою, хилезды// геморрагиялық *** 30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 деін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер ң апта боый күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән// РФ теріс болады, оң АЦЦП тән// РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады// + РФ 1/64-ден төмен титрде оң болады// РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін// РФ IgMтеріс, РФ IgG – оң болады *** Науқас, жас келіншек қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 1012/л, лейкоциттер- 4,2 × 109/л, гемоглобин – 129 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ. диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс// ревматоидты фактор// антинуклеарлы антиденелер// екі спиральды ДНК-ға қарсы антиденелер// + тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70)// циклді цитрулиннирленген пепетидтерге қарсы антиденелер *** «Целиакия» диагнозы қойылған 19 жастағы науқас қыз тамақты көп жегеннен кейін пайда болған тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне шағымданады. Науқасқа жасалған иммуногенетикалық зерттеудің нәтижелері қандай болуы мүмкін// HLA B5// HLA B27// HLA DR1// + HLA DR3// HLA DR4 *** 55 жастағы науқас жедел нефритикалық синдроммен және БЖЖ-мен стационарға түсті. Анамнезінде: бронх демікпесі 30 жылдан артық. Лабораторлы: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, зәр тұнбасының микроскопия эритроцитарлы цилиндрдер. Болжам диагноз// ГУС// өкпелік жүрек// Гудпасчер синдромы// + Чардж-Строусс синдромы// түйінді полиангиит *** 30 жастағы әйел адам, суықтанғаннан кейін әлсіз ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 55 мм/сағ, холестерин 4.0 ммоль/л. Зәрде: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. ШФЖ 47 мл/мин. Аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады// Пиелонефрит// + нефритикалық синдром// нефротикалық синдром// жеклеген зәрлік синдром// тез үдемелі гломерулонефрит *** Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180/100 мм рт. ст., көкбауыр +3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоцит – 600,0 х 109/л, ЭТЖ – 1 мм/час. қандай диагноз барынша тиімді// пиквик синдром// созылмалы лимфолейкоз// созылмалы миелолейкоз// + эритремия// миеломды ауру *** 28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер- 243*10/л, Лейкоциттер – 5,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек// преднизолон// спленэктомия// темір препараттары// + цианокобаламин// аминокапрон қышқылы *** Жедел лимфобласты лейкозбен күдікті науқасқа бластты жасушалардың мембранасын иммунофенотиптеу жүргізгенде келесі антигендер анықталды: CD 19+ CD 20+CD 21+CD 79+. Науқаста жедел лимфобласты лейкоздың қандай нұсқасы// + В – жасушалық// Т – жасушалық// NK– жасушалық// аралас жасушалық// дифференцияцияланбаған *** Ер адам 26 жаста, шөлдеу, несепке жиі баруы, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, екі беті қызыл, тынысы везикулярлы. Жүрек тондары дыбысты. Тілі құрғақ. Ішперденің тітіркену симптомдары жоқ. Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады// + қандағы қант деңгейін тексеру// жалпы қан талдауы// жалпы зәр талдауы// зимницкий бойынша несеп талдауы// бауыр сынамаларын жүргізу *** 37 жастағы әйел жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағу, тез шаршағыштықты байқады. Ауыру сезімі үш ай бойы мазалайды, осы уақытта ашушаңдық, жылауықтық пайда болып, 5 кг арықтады. Объективтi: жүдеу, тері гипергидрозы, қалқанша безі қарағанда байқалады. Қолдарында майда тремор, «телеграфт бағанасы» симптомдары анықталады. АҚ - 130/60 мм.с.б. ЖСЖ – 120 рет мин. диагнозды нақтылау үшін немен сынама жүргізу БАРЫНША мәліметті// инсулинмен// клофелинмен// + тиреолиберинмен// кортикотропинмен// калий перхлоратымен *** Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс// гемосорбция курсы// Д-пеницилламин// плазмаферез курсы// Mars-терапия// + қан шығару *** 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да сол жақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған. Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы барынша ақпаратты// жүректік натрийуретикалық пептидті// С-реактивті белокты// трансаминазаны// гомоцистеинді// + тропонинді *** Жиі салқын тиюмен ауратын 19 жастағы қыз баланы ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Қарағанда: акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: өкпе гипертензиясының 2 дәрежесі. Науқасқа гепарин қолданылатын базисті терапия тағайындалды. Антикоагулянтты терапияны бақылауда қандай көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады// этанолды тест// бета – нафтолды тест// тромбоциттердің агрегациясы// ерігіш фибринмономерлі комплекстер// + активтелген жартылай тромбопластинді уақыт *** Науқас 28 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, преднизолон 20 мг /тәул мөлшерінде 2 жыл бойы қабылдайды. Преднизолон қабылдап жүргенде түнгі ұстамалар аптасына 1-2 рет, сальбутамолда қажеттілік- күніне 1-2 рет, жағдайы қанағаттанарлық, физикалық жүктемені көтеруі жақсы. Преднизолон мөлшерін төмендету амалында жағдайы нашарлайды – тұншығу ұстамалары жиілейді. Ингаляциялық кортикостероидтар қолданбаған, бірақ эуфиллин таблетка түрінде қабылдайды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең дұрыс//
|
