АЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ 34 страницапреднизолон демікпені бақылауда ұстайды – сол мөлшерде қалдыру// будесонид қосу және жайлап преднизолон мөлшерін төмендету// будесонид ең жоғары иөлшерде тағайындау және преднизолонды алып тастау// демікпе бақылауына жеткенге дейін теотард қосу// + преднизолонды төмендету үшін метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу *** 47 жастағы әйел адам тамақтанғаннан 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын, асқазан тұсындағы сыздап ауыру сезіміне; әсіресе таң ертеңгісінгі ауызға қышқыл келуге; оң жақ қабырға астындағы ауырлау және жайсыздық сезіміне, іш қатуға шағымданады. ФГДС да: асқазанның антральді бөлігіндегі кілегей қабатының ісінуі мен гиперемиясы, бірен саран эрозиялар; асқазан қуысында – шырыш пен өт; шыға берісі аңырайған. Уреазды сынама – теріс. Науқастың жағдайын келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША жақсартады// + урсодезоксихол қышқылы// платифиллин // фосфалюгель// сандостатин// рабепразол *** Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады// фестал// + креон// ксеникал// силимарин// ацидин-пепсин *** Ер адам 28 жаста, оң мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне 10-12 реттік көп мөлшерлі сұйық көпіршікті нәжіске, құсуға, бөрітпесі – 38,5 дейін, дене салмағының 7 кг азаюы, балтырындағы ісікке, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім.Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия анықталды. Биопсияда:ішектің шырышты және шырыш асты қабатынан гранулема анықталды.Өткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науқас жағдайы нашарлады. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс// Метилпреднизолон// Циклоспорин А// + инфликсимаб// меропонем// тиенам *** 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл. Ары қарай қандай тактика дұрыс// + гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату// тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру// гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату// гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату// емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау *** 26 жастағы жүкті әйел ОРВИ эпидемиясы кезінде инфекциядан сақтайтын препарат жайлы ақыл сұрап келіп отыр. Жүктілік 22-23 апта. Төмендегі препараттар ішіннен осы жағдайда ең талдамышы қайсысы// рибомунил// виферон// ликопид// + ИРС-19// деринат *** 19 жастағы әйел 20 апта мерзіміндегі жүктілікпен ауруханаға шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,20С дейін көтерілуіне, ентігуге шағымданып түсті. Обьективті: перкуторлы дыбыстың қысқаруы және оң жақта жауырын ұшынан төменгі аймақта везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ – 22 рет мин, ЖСЖ 90 рет мин. Осы науқастың емінде аталған препараттардың қайсысын қолданады// ципрофлоксацин// + амоксициллин// левофлоксацин// эритромицин// гентамицин *** Ер адам 35 жаста, ауруханадан тыс пневмония фонында 3,0г/тәу амоксициллин қабылдау барысында дене температурасының 380С дейін көтерілуі, жөтелдің шырышты-іріңді қақырықпен үдеуі байқалды. Қандай антибактериалды препарат ЕҢ тиімді// гентамицин қосу// амоксициллинің дозасын көбею// амоксициллинді экстенциллинге ауыстыру// + амоксициллинді азитромицинге ауыстыру// амоксициллинді амоксициллин/клавуланатына ауыстыру *** Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқас алдағы уақытта ритуксимабпен жүргізілетін ем қабылдауы керек. Бірақ биологиялық терапия тағайындалғанға дейін ол тұмауға қарсы вакцинация жасатқысы келеді. Қандай вакцина таңдайсыз// науқасқа тұмауға қарсы вакцинация жасауға болмайды// ең тиімді ем ретіндегі плит-вакцина// иммуногенді деп саналатын тірі вакцина// + ең төмен мөлшерде реактогенді деп саналатын қосалқы жеке (субединичный) вакцина// кез келген вакцина, бірақ иммуноадьюванттарды қолдана отырып *** Науқас 38 жаста қолдарының бұлшықеттеріндегі әлсіздікке, жуынудың және таранудың қиындауына шағымданады. Бір айдын ішінде жүрісінің бұзылылып, аяғының сүйретілуін байқаған, жастықтан басын бөтен адамның көмегінсіз көтере алмайды. Қарап тексергенде: жоғарғы қабағында,бетінде, «декольте» аймағында эритематозды бөртпе. Қан анализінде: ЭТЖ-45 мм/сағ; креатинфосфокиназа-260 Бірлік/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Келтірілген препараттардың қайсысын науқастың емінде тағайындаған ЕҢ тиімді// гидроксихлорохин// сульфасалазин// + метотрексат// вольтарен// делагил *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдану кезінде белсенді туберкулез процесінің (басқа қауіп-қатер факторларына тәуелсіз) пайда болу қаупі жоғары// анакинра// этанерцепт// ритуксимаб// тоцилизумаб// + инфликсимаб *** 30 жастағы науқас, БСА 50сатысы, полиурия, никтурия. Аз белокты емдәм қабылдайды. ААФ - фозикард 10 мг фонында АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулері жоқ. Артериялық гипертониямен күресуде қандай тактика жүргізесіз// гемодиализ// перитонеальді диализ// гипотиазид қосу// + АҚҚ және креатинин бақылауымен амлодипин тағайындау// коллоидты ерітінділермен инфузия *** Науқас 31 жаста.Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауру сезіміне шағымданады. Зәрінде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Қанда: ПТГ жоғары (200пг/л), кальций мен фосфор деңгейі қалыпты. Төменде аталған препараттардың ішінен қайсысын тағайындау қажет// + кальцитриол// фосфор препараттары// кальций препараттары// поливитаминдер// бифосфанаттар *** Жедел лейкозбен ауырытын науқаста жұлын сұйықтығында лейкемиялық (бластты) жасуша анықталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу үшін кандай препарат тиімдірек// цитозар// винкристин// + метотрексат// преднизолон// Циклофосфан *** Әйел адам 46 жаста, гемограммада: лейкоцит- 82х109/л, промиелоцит-4%, миелоцит-9%, метамиелоцит-11%, т/я-20%, с/я–40%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоцит–8%, тромбоциттер–584х109/л, Нв–112 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады., миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 28:1. Позитивті жасушалардың көрінісі Ph-хромосома. Емнің тиімділігін ерте көру үшін қандай препарат тиімді// трансретиноивая қышқыл// + иматиниб (Гливек)// альфа-интерферон// аллопуринол// винкристин *** 16 жастағы жасөспірім ЖРВИ кейін 2 аптадан соң салмағының төмендеуін, шөлдеу, жиі зәр шығаруын байқады. Терісі мен тілі құрғақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Гликемия ашқарында 12,7 және 16,6 ммоль/л. Зәрдіңменшікті салмағы - 1030. Қандай емдеу әдісі ең тиімді// сиофор 1 таблетка кешке// диабетон МР 2 таблетка таңертең// 6 бірлік қысқа инсулин бір рет// инсулинотерапия 1,0 бірлік/кг дене салмағына// + инсулинотерапия 0,3 бірлік/кг дене салмағына *** 25 жастағы қызға диффузды токсикалық жемсау, орташа ауырлық дәрежесі бойынша, ем жүргізілген мерказолил 30 мг тәулігіне, обзидан 60 мг, тәулігіне, феназепам 2 мг тәулігіне қабылдаған. Ем барысында жағдайы жақсарған, бірақ айқын лейкопения дамыған. Лейкопения дамуына барынша мүмкін себебті атаңыз// феназепамды қабылдау// + мерказолилді қабылдау// обзиданның жоғары мөлшері// қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы// аурудың ары қарай үдеуі *** 35 жастағы әйел адам жалпы әлсіздікке, айқын шаршағыштыққа, тәбетінің жоғалуына, лоқсуға, есінен тануға шағымдалып келді. Анамнезінде: Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомия. Объективті: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Тері мен шырышты қабаттардың гиперпигментациясы. АҚ - 70/40 мм с.б.б. Қанда: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 мың., НВ-75 г/л, ЭТЖ-13 мм/сағ, қанда қант деңгейі 8.00- 2.9 ммоль/л. көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді// адренокортикотропты гормонды// церукалды// сорбиферді// левотироксинді// + гидрокортизонды *** 67 жастағы әйел кезеңді турде жиі жүрек соғу ұстамаларына, ентігуге шағымданады. Зерттеу кезінде ЭКГ серияларында пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспиринді тағайындағаннан кейін науқас жағдайы жақсарды, жыпылықтаушы аритмияның пароксизмдері азайды. β – адреноблокаторлардың көрсетілген қандай құрамы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының жақсаруына себеп болды// СА түйіннің автоматизмінің төмендеуі// АВ түйін бойынша қозудың жүру өтімділігінің төмендеуі// + ишемияланған миокардта жыпылықтау табалдырығының жоғарлауы// кардиомиоциттер рефрактерлігіне барынша әсердің болмауы// миокардта өткізу жылдамдығына барынша әсердің болмауы *** Триглицеридтердің деңгейі мына дәріні қабылдағанда БАРЫНША мүмкін нәтижелі төмендейді// пробуколды// эссенциалені// колестиполды// симвастатинді// + ципрофибратты *** Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жүргізу тактикасы қандай// нитраттарды емнен алып тастау// нитрат дозасын жоғарлату// қосымша β-блокаторлар тағайындау// нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету// + изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру *** Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы әйел баспалдақтың бір деңгейіне (пролет) көтерілгенде төс артында пайда болатын қысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысы мен аритмияға, бас айналуға шағымданады. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарындағы ісіну. Қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылықтаушы аритмия. АҚ – 170/100 мм с.б. Көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША «ұрлау» синдромына және коронарлы қан ағысының нашарлауына алып келуі мүмкін// капотен// небилет// + эуфиллин// фуросемид// кардиомагнил *** Кардиологиялық бөлімшеге 76 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен жеткізілді. ЭКГде ST сегментінің III aVF депрессиясы анықталды. Екі реттік тексеру барысында тропонин теріс. Төменде аталған тағайындаулардың қайсысы инфаркт миокарды және өлімнің жоғарылау қатеріне алып келуі барынша ықтимал// нитраттар// В-блокаторлар// тромболитиктер// + антикоагулянттар// кальций антагонисттер *** Кеуде артындағы қарқынды аурыру ұстамасымен 69 жастағы әйелде морфин енгізген кезде тыныс алу орталығының әлсіреу белгілері пайда болды. Көрсетілген дәрілердің қайсысын енгізу БАРЫНША тиімді// изадрин// атропин// + налоксон// эуфиллин// адреналин *** 44 жасар науқас ауыр ағымды бронхиалды демікпемен 25 жыл бойы ауырады. Преднизолон 30 мг тәулігіне, беклометазон дипропионаты 600 мкг/тәул және сальметерол қабылдайды. Сальбутамолда қажеттілік – күніне 3-4 рет, тұншығу ұстамасы аздаған физикалық жүктеме кезінде пайда болады, өткір иістер, шаң, температура өзгерістері теріс әсер көрсетеді. Сонымен қатар, науқаста созылмалы гастрит, артериалды гипертензия 2 деңгей, қауіп тобы 3, ДМИ – 32. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс// преднизолон мөлшерін жоғарылату// беклометазон дипропионатының мөлшерін жоғарылату// емге пролонгирленген теофиллин қосу// + беклометазонды флюнисолид немесе будесонидпен ауыстыру// преднизолон дозасын азайту үшін бетаметазон суспензиясын б\і *** 26 жастағы ер адам ашты тамақ пен ішімдік қабылдағаннан 30-40 минуттан кейін асқазан тұсындағы басып ауру сезіміне; сода қабылдағаннан кейін азаятын, қатты мазалайтын қыжылға; қышқылмен кекіруге шағымданады. Қарап тексергенде: тілі ақ жабынмен жабылған, терең пальпацияда асқазан тұсындағы жайылмалы ауырсыну сезімі. ЭФГДС да: асқазан кілегейлі қабаты қызарған және ісінген, антральды бөлігінде – бірен саран геморрагиялық эрозиялар. Науқасқа төменде келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША көретілген// платифиллин// фосфалюгель// + лансопрозол// домперидон// но-шпа *** Әйел 27 жаста, жүктілігінің 28-29 аптасы, УДЗ кезінде өт қапшығында өт шығу жолының ¼ жауып тұратын өттастары анықталды. Көп майлы тамақ жегеннен кейін ішінде белдемелі ауру сезімі, жүрек айну, 1 рет жеген тамағы аралас құсу болды. Жүктілік кезінде төменде көрсетілгендердің ішінде қайсысы берілген патологияның даму қауіпін жоғарлатады// Жатырдың ұлғаюы кезінде іш қуысының қысымының жоғарлауы// Жүкті әйелдің тамақтану сипаты өзгерген кезде// + эстрогендердің жоғары деңгейі// кеш токсикоздың пайда болуы// жүктілердің құсуы *** Әйел 36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімге шағымданады. Улкен дәреттен кейін ауру сезімі азаяды. Тәулігіне 4-5 реттік жағымсыз иісті ботқа тәрізді нәжіске, тенезмдер. Бөрітпесі – 37,5, соңғы айларда 5 кг арықтаған. Буындары ауру сезімді. Б Ирригоскопияда: ішектері біркелкі емес тарылған, рельефі шырышты көрінісі «булыжной мостовой». Емдік терапия сульфосалазиноммен басталды. Еміне қандай антибиотикті қосқан дұрыс// амоксициллин// тетрациклин// офлоксацин// + рифампицин// олеандомицин *** 33 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9°С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл. Ары қарай қандай тактика дұрыс// + емді тез арада тоқтату// пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру// пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін// пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру// емді преднизолон (10 мг/тәул) қосып жалғастыру *** 29 жастағы жүкті әйел грипп эпидемиясы кезінде екі жақты пневмониямен ауыр күйде ауруханаға жатқызылды. Жүктілік 28-29 апта. Емдеуші дәрігер вирусқа қарсы ем қосуды ұйғарды. Төмендегі препараттар ішіннен осы жағдайда БАРЫНША таңдамалы қайсысы// интерферон альфа// + осельтамивир// ронколейкин// зидовудин// задаксин *** Әйел адам 67 жаста. Суықтағаннан кейін 7 күн көлемінде шырышты-іріңді қақырықпен қатты жөтелге,дене температурасының 38,0 С көтерілуіне шағымданады.Қарау кезінде: ТАЖ – 22 рет мин,өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды ысқырықты сырылдар. Рентгенде: өкпе суретінің күшеюі. Аталған препараттардың ең тиімдісі қайсысы// цефепим// ципрофлоксацин// гентамицин// линкомицин// + азитромицин *** Әйел 33 жаста, пневмонияға байланысты кларитромицин 1,0г/тәу тағайындалды. Динамикада науқаста субфебрильді температура, интоксикация симптомдары, жөтелдің жасыл түсті қақырықпен үдеуі байқалды. рентген көрінісінде оң өкпенің ортаңғы бөлігінде ошақты инфильтрат анықталды. Қандай антибактериалды әдіс ЕҢ тиімді// гентамицин қосу// кларитромицин дозасын жоғарылату// кларитромицинді имипинемге ауыстыру// кларитромицинді амоксициллинге ауыстыру// + кларитромицинді левофлоксацинге ауыстыру *** Ревматоидты артритпен ауыратын, делагил және НПВС базистік емін қабылдап жүрген 67 жастағы науқас бір жылдың ішінде екі рет пневмониямен ауырған. Осы жағдайда респираторлық инфекцияның алдын алу үшін қандай профилактикалық шара жасау қажет// С витаминін үнемі қабылдау// Haemophilus influenzae-ға қарсы вакцинация// + пневмококты вакцинаны егу// превентивті антибактериалды терапия// бронхомуналды немесе рибоминулды қолдану *** Науқас Ж., 28 жаста,қолының майда буындарындағы, омыртқаның мойын бөлігіндегі қатты ауыру сезіміне, 1 сағаттан көп таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке, дене қызуының 37,7С дейін жоғарылауына шағымданып келді.Буындарының ауыруы екі айдан бері мазалайды. Қол саусақтарының рентгенограммасында буын маңылық остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірен-саран эрозиялар. Қан анализінде: лейкоцитытер -4,6 х109 /л, эритроциттер -3,2 х1012 /л, тромбоциттер -250 х109 /л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. С-реактивті белок ++. АЦЦП – оң. Төменде келтірілген қандай препарат науқастың емдеу жоспарына ЕҢ тиімді болады// сульфасалазин// лорноксикам// преднизолон// D-пеницилламин// + метотрексат *** 35 жастағы науқас өзін ЖРВИ-н кейін қызбаның қайталануы, анық байқалатын әлсіздік, артралгия мен миалгия, екі жақ өкпедегі өзгерістерден кейінгі (бұл белгілер бойынша дәрігер пневмония, Рейн феномені деп диагноз қойған) 5 жылдан бері ауырып жүрмін деп есептейді. Кейіннен жүрек тұсында ауыру және дисфагия пайда болған. Объективті тексеру нәтижелері: терісінде – тығыздалу ошақтары және атрофиялар. Жалпы қан анализі: Л-4.2 тыс, Эр – 3.5, Нb- 129 г/л, ЭТЖ- сағатына 30 мм. SCL70 анти денелер анықталған. Осы жағдайда қандай ем тиімді болып табылады// + Д-пеницилламин// циклофосфамид// триамцинолон// преднизолон// индометацин *** 40 жастағы науқас әйел, БСА 5 сатысы. Науқаста полиурия, АҚҚ180/100 мм.с.б., көзге көрінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қан анализінде: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na көрсеткіштері қалыпты. ЖЗА: белок – 1,5 г/с. Диуретиктер және нормодипин қабылдау фонында АҚҚ 120/75 мм с.б. дейін түсті. Аз белокты емдәмде. БАТ-на дайындау кезеңінде қандай ем тағайындаған дұрыс// тек аз белокты ем дәм// диуретикалық ем// гемодиализ// + АҚҚ және креатинин бақылай отырып, эритропоэтин және ААФ тежегіштері// коллоидты ертінділермен инфузия *** Бүйрек транплантациясы жасалған науқасқа антигипертензивті мақсатта ангиотензин айналдырушы ферменттің тежегіші тағайындалған. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайған. Трансплантат БЖЗ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз// инфекция// диетаның бұзылуы// жедел ажырау кризі// + трансплантаттың бүйректік артериясының тарылуы// емге селқос қарау *** Қандай препараттан стандартты терапияда протокол бойынша жедел промиелоцитарлы лейкозда 85-96 % науқастар клиникалық және цитогенетикалық ремиссия ала алады// + трансретинді қышқыл// иматиниб (Гливек)// циклофосфамид// венкристин// цитозар *** Ер адам 62 жаста, бірнеше айдан бері бел аймағындағы ауру сезіміне, көбіне ауру сезімі түнгі уақытта шалқасынан жатқан кезде үдейді. Невропатологқа қаралған, остеохондроздың белгілері анықталған. НПВС кейін ауру сезімі басылмаған. Науқас 3 айда 5 кг салмақ жоғалтқан. Қан анализінде: Нв-109г/л, лейкоциттер-7,9х109/л, тромбоциттер-190х109/л, ЭТЖ-56 мм/сағ. жалпы белок–99 г/л. Жалпы зәр анализінде: тығыздығы- 1028, Бенс-Джонс ақуызы – 0,8 г/л. Сүйек деструкциясының алдын алу үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс// кальций және витамин Д3// кальцитонин// леспенефрил// + золендронат// вобензим *** 50 жастағы ер адамды соңғы 3-4 ай аралығында шөлдеу, әлсiздiк, полиурия мазалайды. Объ-ті: дене салмағы - 106 кг, бойы - 170 см., терісі құрғақ, тырнақ іздері бар, АҚ - 140/85 мм.с.б. Зәр шығаруы жиіленген, ауыру сезімсіз. Гликемиялық профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді// + метформинді// глибенкламидті// орташа әсерлi инсулинді// қысқа әсерлі инсулинді// ұзақ әсерлі инсулин *** 43 жастағы әйел салмағының жоғарылауы, терісінің құрғауы, сөйлеудің қиындауын байқаған. Анамнезінде: созылмалы гайморит. Объективтi: бойы - 168см, салмағы-92кг. Айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, тiлінің қырында тiстер ізі таңбаланған. Жүрек үндері әлсіреген, брадикардия. АҚ 80/50 мм.с.б. Қанда: эритроциттер - 3,5 миллион, гемоглобин - 75 г/л, лейкоциттер - 4, 5 мың, ЭТЖ - 13 мм/с. Қанда қант - 3, 5 ммоль/л. Сары су ақуыздарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Қандай дәрілік топты тағайындау барынша тиімді// витаминдер// йод дәрілері// зәр айдайтын дәрiлерді// + тиреоидты препараттарды// қабынуға қарсы дәрi-дәрмектерді *** Қабылдау бөліміне гипертониялық кризбен (АҚ 280/130 мм.с.б.) 39 жастағы науқас жеткізілді. Ұстама тәрізді АҚ жоғарылауы бір жыл аралығында байқалады, криздер қобалжу, тахикардия, діріл, бұлшықеттік тартылулармен қатар болады. Криз көп мөлшерде зәр бөлумен аяқталады. Криздер кезінде 9,6 ммоль/л дейін гипергликемия анықталған. Шұғыл көмек көрсету үшін қандай инъекциялық препаратты таңдау қажет// магний сульфаты// эналаприл// реджетин// клонидин// + пропранолол *** Кардиологиялық бөлімшеге 50 жастағы ер адам кеуде артындағы өте күшті ауыру сезімімен шағымданып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз. Жүрек үндері бәсеңдеген, айқын тахикардия, АҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГде: жедел коронарлық қан айналым бұзылысы. Пароксизмальді қарынша үстілік тахикардия диагностикаланды. Ырғақ бұзылысын қалыпқа келтіру мақсатымен жедел жәрдем бригадасында изоптин құйылды, бірақ ырғақ қалыпқа келмеді.Изоптиннен басқа АВ-реципрокты тахикардияны жоюға көрсетілген дәрілердің қайсысы таңдау дәріліріне БАРЫНША МҮМКІН жатады//
|
