Естественное и искусственное вскармливание недоношенных детей.

Дети с массой тела более 2000 г, находящиеся в относительно удовлетворительном состоянии, могут быть приложены к груди в первые минуты после рождения. Однако необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости в виде цианоза носогубного треугольника, одышки и др. При возникновении этих симптомов число кормлений грудью ограничивается. Для незрелого ребенка материнское молоко еще более необходимо, чем для доношенных детей.Недоношенные младенцы вскармливаются смесями для недоношенных детей до достижения веса 2500 г, возможно вскармливание гипоаллергенными смесями для недоношенных детей. Недоношенных детей также необходимо регулярно прикладывать к груди, что способствует становлению лактации у матери. Если ребенок не в полной мере способен сосать, то женщина может дополнительно сцеживать молоко. Чтобы облегчить сосание, непосредственно перед прикладыванием можно сцедить грудь молокоотсосом. Определенные трудности при кормлении недоношенных детей вызваны следующими особенностями незрелого организма:
— снижением или отсутствием рефлексов сосания и глотания;
— малым объемом желудка и замедленной эвакуацией его содержимого;
— сниженной перистальтикой кишечника;
— пониженной ферментативной активностью желудочно-кишечного тракта (преимущественно липотропных ферментов и лактазы);
— значительным ограничением запасов всех пищевых веществ. Оптимальное питание с первого дня жизни является решающим фактором для последующего психомоторного развития ребенка. Голодание у недоношенных детей в течение нескольких дней приводит к атрофии слизистой кишечника.

1 день жизни:

Ø недоношенные со сроком гестации < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5-1-2 мл.

Ø недоношенные со сроком гестации > 30 недель: 8 х 2-5 мл. Со 2 дня жизни:

Ø Наращивание до 8 мл, максимально до 24 мл в день для недоношенных на зондовом питании. Недоношенные дети, способные к полному самостоятельному сосанию, должны получать кормление ad libitum. Недоношенные при частичном самостоятельном питании:

Ø объем питания, получаемого через зонд, увеличивать максимально на 30 мл в день, даже если ребенок самостоятельно съел больше.

Химический состав и энергетическая ценность смесей для вскармливания недоношенных детей (в 100 мл готовой смеси)
Таблица 2

* - смесь можно готовить в двух разведениях.

При необходимости (масса тела менее 1500 г, выраженность симптомов угнетения центральной нервной системы) недоношенные дети вскармливаются порционно (7—10 раз в сутки) через назогастральный зонд. В этих случаях используют мягкий, нетравматичный катетер, который вводят через нос на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка грудины.

Следует подчеркнуть, что выбор того или иного способа и метода кормления зависит главным образом от состояния ребенка. В некоторых ситуациях ребенок с массой тела 2000 г и более рождается в очень тяжелом состоянии и получает парентеральное питание, а ребенок с массой тела 1300 г хорошо удерживает молоко при дробном кормлении и даже пытается сосать самостоятельно.

наш