Рентгенологическое исследование
Инструментальные методы исследования: - эзофагогастродуоденоскопия; - колоноскопия; - ректороманоскопия; - УЗИ; - компьютерная томография; - биопсия; - интрагастральный рН-метрический метод исследования кислотообразующей функции желудка; - хелпел-тест.
Расспрос (анамнез) При сборе анамнеза обратить внимание на следующие жалобы: 1) боли в животе: · локализация: область эпигастрия, пилородуоденальнае зона, правом и левом подреберьях, около пупка, по всему животу, опоясывающие боли с локализацией слева и выше пупка; в правой и левой подвздошной области, области ануса. · интенсивность, характер, связь с приёмом пищи, связь с характером пищи. · срок возникновения болей в животе после приёма пищи: ранние (во время приёма пищи или в течение получаса, или чувство быстрого насыщения во время еды); поздние (возникают натощак днём через 1-2 часа после приёма пищи, утренние или ночные), кратковременные или постоянные боли. · от каких вмешательств исчезают или уменьшаются боли;
2) диспептические расстройства: · желудочные – тошнота, отрыжка, изжога, рвота, срыгивание, нарушения аппетита; · кишечные – понос, запор, урчание, метеоризм, полифекалия; · окраска стула, патологические примеси в кале.
Общие жалобы: - слабость, вялость, повышенная утомляемость; - нарушение сна; - головные боли; - головокружение; - повышение температуры; - различные невротические расстройства (раздражительность, плаксивость).
Анамнез заболевания: - давность; - начальные признаки; - ухудшения состояния, периоды обострений; - продолжительность ремиссий; - зависимость от смены условий питания, быта и труда, от предшествующих заболеваний и лечения; - данные предшествующих клинико-лабораторных и инструментальных исследований; - эффект от применявшегося ранее лечения.
Анамнез жизни: - факторы риска и возможные причины желудочно-кишечного заболевания; - режим и характер питания; - нервно-эмоциональные и физические перенапряжения; - медико-биологический анамнез; - социальный анамнез; - генеалогический анамнез.
Осмотр 1. Общий осмотр: - окраска кожи, видимых слизистых оболочек; - наличие высыпаний, геморрагий, расчёсов, шелушений, телеангиоэктазий, стрий, рубцов, расширении и венозной сети на передней брюшной стенке («голова медузы») и боковых поверхностях живота.
2. Осмотр полости рта: - осмотр губ – цвет, влажность, наличие трещин, высыпаний (герпес), изъязвлений углов рта (заеды, хеплит); - окраска слизистой рта - гиперемия, влажность афты, молочница, кровоточивость дёсен, миндалины; - состояние языка – глоссит, макроглоссия, сосочки, налёты, «географический» язык; - зубы – количество, постоянные, молочные, кариес, налёт на зубах.
3. Осмотр живота - осмотр проводится в горизонтальном, вертикальном положении; выявляется форма, асимметричность и размеры. У детей старшего возраста в положении лёжа живот располагается чуть ниже уровня грудной клетки, а у детей раннего возраста – несколько возвышается над её уровнем. Оценивается и видимая перистальтика, активность участия мышц брюшной полости в акте дыхания, с этой целью больного просят «надуть живот», а потом втянуть его в себя, при раздражении брюшины больной щадит при дыхании соответствующую область. Обращают внимание на напряжение, блеск, отёчность кожи живота, состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен), видимую перистальтику, грыжевые выпячивания.
Пальпация живота 1. Поверхностная или ориентировочная пальпация осуществляется путём лёгкого поглаживания и незначительного надавливания брюшной стенки кончиками сложенных второго – пятого пальцев слегка согнутой ладони по поверхности живота в направлении «против часовой стрелки». Врач садится справа от больного (ни в коем случае нельзя пальпировать стоя), сиденье стула должно находиться примерно на одном уровне с кроватью. Руки врача должны быть тёплыми, чистыми, сухими, ногти коротко обстрижены. Помещение должно быть хорошо освещено. Положение больного – лёжа на спине, на плотной поверхности, ноги согнуты в тазобедренном и коленных суставах примерно под углом 45 градусов, руки - вдоль туловища, голова обследуемого – на плоской поверхности (не на подушке). Для ориентации в расположении органов брюшную полость мысленно делят на определённые области с помощью двух горизонтальных линий, одна из которых соединяет между собой наиболее низко расположенные точки X рёбер, а другая – верхние передние ости подвздошных костей. Передняя брюшная стенка тем самым разделяется на 3 области или «этажа»: верхний (эпигастральная область), средний (мезогастральная область) и нижний (гипогастральная область). Две вертикальные линии, проведённые по наружным краям прямых мышц живота, делят каждую область ещё на три; таким образом, получается 9 топографических областей. При этом верхний «этаж» будет состоять из надчревной, правой и левой подреберных областей. В мезогастральной области будут находиться пупочная область, правый и левый боковые отделы живота (фланки). Гипогастральная область будет состоять из лобковой области, правой и левой паховых областей (подвздошные области) (Рис. 11).
|
