РПГА с коревым диагностикумом2. Укажите, на каком из рисунков изображена сыпь при кори и охарактеризуйте ее. 3. Какие мероприятия необходимо провести в детском коллективе?
9М1 Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С. При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные. а) «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. б) Общий анализ крови: эр. – 4,2 х1012/л; Нв – 116 г/л; Ле – 19 х109/л; ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час. Вопросы: 1. Дайте характеристику сыпи по фото. При каких других заболеваниях встречается подобная сыпь? 2. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований. 3. К каким методам вспомогательной диагностики нужно прибегнуть?
10 М1 Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт. ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре и менее, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища. Вопросы: 1. На каком из рисунков сыпь соответствует описанной в задаче? 2. Поставьте диагноз, отразив тяжесть заболевания. 3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
11 М1 Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено. Вопросы 1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания 2. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, нужно выяснить?
На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье. 3. Оцените данные лабораторного обследования больного. Какова причина развития указанной симптоматики? а) диастаза мочи – 210 г/ч х л. б) общий анализ крови: эр. – 4,8 х1012/л; Нв – 125 г/л; Ле – 3,7 х109/л; ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.
12 М1 Ребенок Катя, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена. Вопросы: 1. Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости: прозрачная, опалесцирующая, белок – 0,6 г/л, реакция Панди – ++, цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%), глюкоза – 3,0 ммоль/л, хлориды – 115 ммоль/л 2. Поставьте окончательный диагноз с учетом результатов ЦСЖ. 3. Проведите дифференциальный диагноз
13 М1 Ребенок 5 лет. Заболел остро. Температура 38,5°С, рвота, на коже туловища – типичная яркая скарлатинозная сыпь, румянец щек с цианотичным оттенком, в зеве - яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Тоны сердца немного приглушены. Пульс 150 уд. в мин. Других изменений не выявлено. Врач поставил диагноз: "скарлатина". Вопросы : 1. Оцените тяжесть скарлатины у больного. 2. Опишите характер сыпи в остром периоде заболевания (фото № 1) и изменения на коже больного на 2-й неделе заболевания (фото № 2). 3. Какую антибиотикотерапию (с указанием препарата, метода введения, суточной дозы) необходимо назначить в данном случае? 14 М1 Ребенок В., 12 лет, заболел остро, когда повысилась температура до 38°С, появились боль в горле, особенно при глотании, головная боль, двукратная рвота. На 2-й день болезни появилась мелкоточечная сыпь по всему телу. Ребенок в состоянии средней тяжести госпитализирован в боксовое отделение с диагнозом: «скарлатина». В классе, где учился мальчик, заболело еще двое ребят, которые ранее скарлатиной не болели. Вопросы: 1. Составьте план обследования. Оцените титр антистрептолизина О: АСЛ-О = 420 ед. 2. На каком из рисунков изображена сыпь, описанная в задаче? При каких других заболеваниях встречаются подобные кожные проявления? 3. Какие препараты необходимо назначить больному: а) с целью дезинтоксикации б) с целью этиотропной терапии и какой путь их введения?
15 М1 В поликлинику обратилась мать больного ребенка шести лет с жалобами на повышение температуры до 39,2°С, появление головной боли, однократной рвоты и болей в горле. При объективном обследовании больного выявлено увеличение подчелюстных лимфоузлов, яркая гиперемия зева с четкой границей («пылающий зев») и гнойные наложения в лакунах миндалин. Кожа больного бледная, сухая, дермографизм белый. При осмотре паховой области и кожных складок выявлена сыпь, соответствующая изображенной на фото № 1. Других изменений по органам и системам нет. Вопросы: 1. Дайте характеристику сыпи. Перечислите заболевания, при которых она встречается. 2. Поставьте диагноз.
16 М1 Ребенок 9-ти лет, из группы часто болеющих детей, непривитой, заболел остро с повышения температуры до 39°С. Появились боли в горле, озноб, однократная рвота. Осмотрен ЛОР-врачем. Диагноз: лакунарная ангина. Назначено лечение. Ночью температура повысилась до 40,2°С, появился отек шеи до ключиц. В зеве налеты распространились с миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, выглядят в виде сплошных серо-грязных налетов, не снимающиеся шпателем. Состояние больного тяжелое, вялый, адинамичный, бледный. При бактериоскопии нативного мазка из зева обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на коринебактерии дифтерии и небольшое количество кокков. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи дало рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм. Титр антитоксина – 0. Вопросы: 1. Оцените данные лабораторных исследований. 2. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 3. Развитие каких осложнений у больного следует ожидать? 4. Против каких заболеваний должен быть привит данный ребенок
17 М1 Ребенок 10-ти лет перенес ангину, лечился амбулаторно в течение 7 дней. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки не проводилось. В течение последующих двух дней чувствовал себя нормально, посещал школу. На 11-й день появился гнусавый оттенок голоса, жидкая пища забрасывалась в нос. Объективный осмотр выявил бледность кожи, ограничение подвижности мягкого неба. Других изменений в неврологическом и соматическом статусе не обнаружено. В мазках на ВL обнаружены Corynebacterium diphtheriae, тип gravis. Токсигенность уточняется. Вопросы: 1. Поставьте диагноз с учетом данных лабораторных исследований и клиники. 2. Укажите осложнение, развившееся у больного.
18 М1 Девочка 5-ти лет, непривитая, болеет лакунарной ангиной. При осмотре ротоглотки на 2-й день болезни наложения белого цвета с миндалин распространились на дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Появился отек шеи, бледность кожи. Повысились температура до 39,8°С, наросла вялость. Госпитализирована в стационар. На 5-й день болезни состояние оставалось тяжелым и, несмотря на проводимое лечение, определялись приглушенность тонов сердца, тахикардия, расширение относительных границ сердца. 1. Общий анализ крови – эр. – 3,8 х1012/л; Нв – 90 г/л; Ле – 18 х109/л; э – 0%; п – 21%; с – 49%; л – 27%; м – 3%; СОЭ – 21 мм/час. 2. ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гисса. 3. Посев слизи из рото- и носоглотки дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм. Вопросы: 1. Оцените данные лабораторного исследования. 2. Поставьте диагноз. 3. Назначьте специфическое этиотропное лечение. 4. Необходимо ли вакцинировать ребенка против дифтерии после выздоровления и в какие сроки?
19 М1 Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Какова тактика ведения данного больного? При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги. 3.Оцените результаты лабораторных исследований: а) общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Ле – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21:100; СОЭ – 15 мм/час б) бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка в) ИФА – Ab CMV – негатив, Ab EBV- позитив. 4. Поставьте диагноз.
20 М1 Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания. Вопросы: 1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка? 2. Окажите неотложную помощь.
21 М1 Мальчик, 8 лет, болен в течение 4-х дней: заболел с подъема t до 37,20, грубого кашля. К 3 дню болезни голос стал сиплым, участилось дыхание, стало свистящим, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Ребенок обратился к врачу и был направлен в стационар. При поступлении на 4-й день болезни состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный t – 37,80, отмечается бледность кожных покровов, дыхание шумное, определяется втяжение податливых мест грудной клетки, частота дыхания 62 удара в минуту. Голос афоничный, кашель лающий. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза: непривит. а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков. б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – в работе. Вопросы: 1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. 2. Какое осложнение развилось при данном заболевании? 3. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания. 4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания? 5. Какая помощь должна была быть оказана больному на догоспитальном этапе? 6. Назначьте специфическое лечение больному (в стационаре). 22 М1 Мальчик, 5 лет, болен в течение недели: заболел с подъема t до 37,20, грубого кашля. К концу суток голос стал сиплым, кашель усилился, приобрел характер “лающего”. К 3 дню болезни t – 37,80, кожа бледная, дыхание шумное, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, голос афоничный, кашель лающий. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, налеты нет. Прямая ларингоскопия выявила белые налеты на голосовых связках. Из анамнеза: ребенок непривит. а) бактериоскопия мазка из зева – обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков. б) бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм. Вопросы: 1) Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. 2) Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.
|
