М3. Задача № 12
1. У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы. 2. Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии б) кислородотерапия в) диета с ограничением животного белка г) обеспечение доступа к центральной вене Экстренная помощь: 1. Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут. 2. Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов. 3. Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы 4. Эссенциале5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно. 5. Энтеросорбция 6. Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь 7. Промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 8. Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов 9. Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках 10. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно. 11. При неэффективности рутинной терапии аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
|
