Применение поведенческой терапии для коррекционной работы при тяжелых и осложненных формах аутизмаВ некотором смысле, некорректно говорить о применении поведенческой терапии при том или ином нарушении развития. Это связано, прежде всего, с тем, что поведенческая прикладная психология имеет дело с поведением конкретного ребенка в конкретной ситуации. В рамках этого подхода диагноз и природа нарушений не являются определяющим факто-. ром для построения коррекционной работы. Важно сформировать социально значимые поведенческие навыки, сделать так, чтобы ребенок мог использовать эти навыки в повседневной жизни. В то же время, современная поведенческая терапия не отрицает значимости медицинского диагноза. С каждым годом появляется все больше литературы о коррекции поведения при определенных нарушениях развития — в частности, при аутизме. Существуют специальные школы для детей с аутизмом, обучение в которых строится на основе принципов поведенческой терапии. Мы попытаемся частично осветить собственный опыт коррекционной работы с детьми, у которых помимо аутизма отмечаются другие психические нарушения. Рассмотрим аргументы за и против выбора поведенческой терапии в качестве основного коррекционного подхода для детей с аутизмом. Оговоримся, что в данной главе представлено мнение автора, которое может не совпадать с мнением других специалистов. Выбор поведенческого подхода представляется обоснованным, если: • поведение ребенка не поддается контролю со стороны близких: он не реагирует на просьбы и запреты, не отзывается на имя, не вступает в контакт; • ребенок не может выразить свои желания и потребности, или выражает их преимущественно деструктивными способами — криком, агрессией; • родители пробовали вступить в контакт со своим ребенком в ситуациях, комфортных и приятных для него, но либо наладить взаимодействие не удалось, либо оно ограничилось только описанными ситуациями; • у ребенка отмечаются препятствующие развитию социально неадекватные формы поведения (например, он часто кричит, бьет себя по голове и т.п.); • ребенок не испытывает явного страха перед другими взрослыми людьми; • родители информированы об основных принципах поведенческой терапии, о возможных сложностях первого этапа работы; • родители доверяют выбранному специалисту (или команде специалистов). Основное преимущество поведенческой терапии заключается в том, что она позволяет сформировать внешний контроль над поведением ребенка, хотя недостаточно искусственными средствами. Задачи установления границ поведения, обучения ребенка следовать требованиям взрослого во многих случаях необходимо решить на начальном этапе коррекционной работы. Естественным образом подобные проблемы часто не решаются в связи с тяжелыми нарушениями контакта ребенка с окружающим миром, с трудностями концентрации внимания, с нарушениями целенаправленного поведения. В то же время, по нашему мнению, не всем детям и не всегда поведенческая терапия показана, Выбор поведенческой терапии в качестве основного подхода представляется сомнительным, если: • поведение ребенка, в основном, поддается контролю, он может выполнить просьбы, реагирует на запреты; • контакт с ребенком возможен, он может выразить свои желания; • ребенок ценит внимание и одобрение со стороны взрослых. Он может взаимодействовать с взрослыми или другими детьми в игре или в других видах деятельности; • у ребенка нет выраженных проявлений социально неадекватного поведения; • ребенок испытывает сверхсильную привязанность к матери (или другому взрослому), испытывает страх перед другими людьми; • нет специалистов, имеющих опыт работы поведенческой терапии; • родители испытывают серьезные сомнения по отношению к методам, используемым в рамках поведенческого подхода. Следует отметить, что приведенные соображения необходимо рассматривать в комплексе с другими причинами, побуждающими родителей думать о применении поведенческой терапии в качестве основного коррекционного подхода. Важно, чтобы решение было обдуманным и взвешенным, чтобы семья и специалисты были настроены на кропотливую, длительную совместную работу на основе открытости и доверия.
|
