Анализ экспериментальных данных.- В процессе исследования динамического пракиса было выявлено, что больная затрудняется в выполнении заданий, допускает ошибки в виде нарушения последовательности сменяющих друг друга движений одной руки, сбивания с ритма, застревания на одном и том же движении (персеверации), не может выполнить задание самостоятельно правильно, наблюдается замедленный темп выполнения движения (1 балл). - Исследование пространственного праксиса выявило нарушение сложных симультанных синтезов. Это проявлялось в неточности выполнения предложенных проб, недостаточность ориентации больной в левой и правой стороне тела, трудностях воспроизведения различных поз пальцев. Наблюдается замедленный темп выполнения движения. Требовалась помощь в виде дополнительного показа движения. Отмечались выраженные затруднения в процессе воспроизведения символический движений и копирования фигур, выкладываемых из палочек(1 балл). - При исследовании возможности воспроизведения ритмов было выявлено, что больная затрудняется в выполнение задания, не удерживает заданный ритм, может добавить лишний удар. Наблюдается замедленный темп выполнения задания, требуется помощь в виде дополнительного простукивания ритма (1 балл). - При обследовании зрительного гнозиса было выявлено, что больная может самостоятельно назвать и описать предметы и их изображения. Темп выполнения задания замедлен (2 балла). - Исследование орального и лицевого праксиса выявило, что больная затрудняется в выполнении неречевых движений орального аппарата (1 балл)
Например: высунуть язык, поднять его вверх, вниз, отвести влево, вправо, пощелкать языком, заложить язык за щеку, надуть попеременно и одновременно щеки. Вытянуть губы вперед, растянуть губы вперед, растянуть губы. Задание выполняется в замедленном темпе, требуется помощь в виде зрительного показа (1 балл). - Исследование речевых функций выявило, что больная понимает обращенную речь, значение интонаций. Не совсем четко понимает смысл пословиц, поговорок, понимает читаемый текст (2 балла). - Исследование спонтанной речи выявило следующее: больная не активна, не говорит, не пытается ответить на вопросы (0 баллов). - Исследование понимания речи показывает, что больная понимает обращенную к ней речь. Темп восприятия речи несколько замедлен (2 балла). - Исследование фонематического слуха выявило ошибки больной при повторении особенно первого звука. Требуется помощь логопеда. Темп выполнения задания замедлен (1 балл). - Исследование понимания значений слов выявило следующее: больная затрудняется самостоятельно показать предметы окружающие его, части тела. Требуется помощь в виде зрительного показа. Темп выполнения заданий замедлен (1 балла). - Исследование понимания простых предложений показывает, что больная понимает простые инструкции «возьми», «дай» и т.д. Темп понимания несколько замедлен (2 балла). - Выявлена сложность в понимании пословиц и поговорок. Требуется помощь логопеда в виде дополнительных объяснений. Темп выполнения заданий замедлен (1балл). - Исследование экспрессивной речи (0 баллов). - Исследование артикуляционного звена речи выявило, что больная затрудняется даже в произношении даже изолированных звуков (0 баллов). - Исследование автоматизированных видов речи выявило, что больная может сопряжено с логопедом пропеть слова знакомой песни (2 балла). - Исследование сопряженного и отраженного повторения (0 баллов). - Исследование диалогической и монологической речи (0 баллов) - Исследование состояния чтения и письма выявило, что у больной остается возможность внутреннего чтения (2 балла). Не сохранилась возможность письма. Требуется помощь логопеда в обучении больной письму левой рукой (0 баллов).
Уровни выполнения заданий.
В результате обследования и обобщения данных, полученных в ходе беседы с логопедом, было дано логопедическое заключение о речевом статусе больного. Больная Валентина 51 г. 1. Эмоционально-волевые черты больной. ü Подавлена, пассивна, не идет на контакт с врачом, при обходе врачей отворачивается, не отвечает на вопросы. ü Ориентируется во времени и вместе тяжело переживает свой речевой дефект, бывают вспышки агрессивности. ü Правша, левшей среди родственников нет. 2. Путается в выполнении многосложных инструкций, фонематический слух и слухоречевая память нарушены. Нет понимания логико-грамматических конструкций. 3. Нет речи, затрудняется даже в произношении гласных звуков. 4. Узнает буквы, есть возможность чтения про себя, понимает смысл прочитанного слова. Может выполнить письменную инструкцию. 5. Затруднена запись букв, слов, предложений под диктовку. Это может быть связано с тем, что у больной парализована ведущая рука. 6. Нет возможности счета и арифметических навыков.
Заключение логопеда - эфферентная моторная афазия грубой степени тяжести - аграфия - депрессивность. Выявлены компенсаторные возможности больной, а именно: относительная сохранность понимания устной и письменной речи, возможность самостоятельного чтения, подвижность левой руки и ноги, осознание дефекта и стремление возможно быстрого устранения симптомов болезни. Кроме этого сохранились некоторые профессиональные навыки (больная работала логопедом и знает специфику работы по коррекции эфферентной афазии, понимает ее значимость). Клиническая симптоматика обусловлена в первую очередь очагом поражения и своеобразной двигательной патологией при инсульте (обездвижена правая рука). Центральным проявлением является патологическая инертность речевого процесса. Невозможна устная речь. Больная испытывает трудности при выполнении многозвеньевых инструкций. Так как больная правша, то паралич правой руки привел к полной утрате возможности самостоятельного письма.
Содержание индивидуальной коррекционной работы по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта.
Цель: устранение эфферентной афазии в процессе индивидуальных логопедических занятий (на доступном уровне). В связи с поставленной целью были спланированы задачи: 1.Подобрать коррекционную методику по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта. 2.Провести индивидуальную коррекционную работу по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта.
При планировании логопедической работы мы учитывали симптоматику эфферентной моторной афазии, компенсаторные возможности больной и специфику проявлений инсульта. Индивидуальная логопедическая работа с больной проводилась в течение 4-х лет 2 раза в неделю. Содержание логопедической работы планировалось с опорой на следующие принципы: 1) Опоры на сохранные анализаторы. 2) Системности (развитие всех компонентов речевой системы). 3) Комплексного подхода (сочетание медицинских и логопедических мероприятий). 4) Учет симптоматики и механизмов нарушения.
Кроме этого мы выявили компенсаторные возможности больной, а именно: относительная сохранность понимания устной и письменной речи, возможность самостоятельного чтения, подвижность левой руки и ноги, осознание дефекта и стремление возможно быстрого устранения симптомов болезни. Кроме этого сохранились некоторые профессиональные навыки: (больная работала логопедом и знает специфику работы по коррекции эфферентной афазии, понимает ее значимость). В связи с этим: v мы использовали задания, предполагающие самостоятельное чтение в качестве дополнительной компенсаторной опоры; v так как у больной нарушено движение правой руки, а она является правшой, требовалось переучить больную писать левой рукой; v при проведении коррекционных упражнений по развитию подвижности правой руки и массажа больная сама оказывала помощь здоровой левой рукой (поддержка и сохранение заданного положения, направление движения активных пальцев, удержание пальцев, не участвующих в движении и т.д.); v так как у больной сохранно понимание речи и знание методики логопедической работы, то в начале выполнения каждого упражнения больной давалась инструкция по его выполнению, которую она осознавала, удерживала в памяти на протяжении всего занятия и при необходимости корректировала, как специалист. С учетом медицинских показаний и противопоказаний нами были созданы следующие условия: ü - после выписки из больницы и проведения курса реабилитации в острый период течения болезни больная была перевезена за город, на дачу и находилась на свежем воздухе в течение лета; ü - в резидуальном периоде через год после начала заболевания больная получала медицинскую помощь на базе Кондопожского профилактория (медикаментозное лечение, физиотерапевтическая помощь (ванны, массаж, иглоукалывание), лечебная физкультура, музыкотерапия); ü - так как на фоне заболевания развилась гипертония и обострился сахарный диабет, то дома больная получала медикаментозное лечение (энап HI, диабетон, баклафен); ü - проводился массаж правой руки и ноги (приходил массажист), 10 сеансов массажа 1 раз в полгода; ü - аппаратное лечение с использованием физиоаппарата «Денас» (дома находится); ü - 1 раз в год получала курс церебрализина (внутримышечные инъекции).
За основу коррекционной работы с данной больной нами была выбрана методика М.К.Бурлаковой,так как: - предназначена для устранения эфферентной афазии с учетом специфических проявления этой формы болезни; - предполагает поэтапность работы с учетом медицинских показаний (острого и резидуального периодов); - в большей степени ориентирована на больных данной возрастной категории.
|
