С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Гастродуоденальная патология занимает важное место в структуре заболеваний детского возраста. Заболевания органов пищеварения у детей, также как и у взрослых, как правило, имеют сочетанный харак­тер. Это обусловливает необходимость комплексной терапии с ис­пользованием разнонаправленных реабилитационных методов. Ос­новным принципом диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения является длительное наблюдение в условиях поликли­ники.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, больные:

• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,

• хроническими гастритами и гастродуоденитами,

• хроническим колитом, энтероколитом,

• воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей

• хроническим холецистохолангитом,

• хроническими гепатитами.

Диспансерное наблюдение за детьми с язвенной болезнью желуд­ка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь (ЯБ) — хроничес­кое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вов­лечению в процесс других органов пищеварения. Впервые установлен­ная ЯБ у детей является показанием для лечения в стационаре.

Основным проявлением Я Б является болевой синдром, для которо­го характерны: выраженность и мойнигановский ритм болей, наличие ночных и голодных болей. У детей самая частая локализация ЯБ — лу­ковица двенадцатиперстной кишки. Основываясь на результатах иссле­дований, в клинике выделяют три фазы ЯБ: обострение, неполная ре­миссия, ремиссия.

Частота осмотров педиатром после выписки из стационара — каж­дые 3 мес в течение первого года, далее 2 раза в год, гастроэнтерологом 1 раз в год, стоматологом и ЛОР-врачом 2 раза в год, другими специа­листами — по показаниям. Особое внимание обращают на нарушение общего состояния больного, нарастание или уменьшение болей в живо­те, их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие голод­ных, ночных болей, изменение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, от­рыжку. Методы обследования: ЭФГДС 2 раза в год, исследование желу­дочной секреции 1 раз в год; рентгенологическое обследование желудка через 6 мес после обострения для контроля эффективности лечения и при постановке диагноза (при невозможности проведения ЭФГДС), анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и скрытую кровь, копрог-рамма 2 раза в год.

Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна, осень) по 3-4 нед. Принцип противорсцидивного лечения тот же, что и лечения обострения: физический и психический покой, лечебное питание, меди­каментозная терапия. Особое внимание уделяют соблюдению режима питания (5-6 разовый прием пищи в день). Пища должна быть хороню механически обработана, с достаточным количеством белка, витаминов, с ограничением углеводов и поваренной соли. В зависимости от выра­женности адаптационно-метеотропного синдрома, противорецидивные циклы лечения включают седативные средства, малые транквилизаторы. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в сочетании с поражениями пищевода и поджелудочной железы, пока­заны антацидные препараты (альмагель, гастрал, маалокс). Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов.

Помимо антацидов, из антисекреторных препаратов используют ан

тихолинэргические средства и антигеликобактерные препараты. При доказанной геликобактерной этиологии язвенной болезни, хроническо­го гастрита и/или гастродуоденита назначаются семи- или десятиднев­ные курсы эрадикационной терапии. Если эрадикационная терапия оказалась неэффективной, то курс можно повторить через 4 мес. Для профилактики ЯБ применяют несколько видов терапии — непрерыв­ный, «по требованию», «терапия выходного дня». Непрерывную под­держивающую терапию назначают при отсутствии эффекта от базисной терапии, при осложненном течении ЯБ, при сопутствующем рефлюкс-эзофагите, при грубых рубцовых изменениях. При поддерживающей те­рапии «по требованию» больной сам определяет необходимость приема препаратов по самочувствию, при «терапии выходного дня» препараты принимаются еженедельно с пятницы по воскресенье.

Из антисекреторных препаратов, помимо гастроцепина, предпочти­тельно применение препаратов II (ранитидин, фамотидин) и III поколе­ний (низатидин, роксатидин). Их применение целесообразно при неп­рерывной профилактике на фоне рецидивирующего течения, язвенных кровотечений, трудно рубцующихся язв, гиперацидных состояний, эро­зивного поражения слизистой оболочки нескольких отделов желудоч­но-кишечного тракта. Антисекреторной направленностью обладают блокаторы протонного насоса (омепразол), синтетические простаглан-дины (цитотект, энпростил, арбопростил), энкефалины (даларгин), ин­гибиторы карбоангидраз (ацетазоламид). В настоящее время эрадика­ционная терапия проводится с использованием 3-4-компонентных схем (табл. 4-3).,

Лечебная работа участкового врача-педиатра + 373

Таблица 4-3. Рекомендуемая терапия, направленная па подавление геликобактера*

Комбинация препаратов	Суточная доза**	Продолжительность курса лечения, недели
Де-нол Тетрациклин Метронидазол	4 раза по 60 мг 4 раза по 250 мг 4 раза по 125 мг
Амоксициллин Метронидазол Омепразол	4 раза по 250 мг 4 раза по 125 мг 2 раза по 10 мг
Кларитромицин Метронидазол Омепразол	2 раза по 250 мг 4 раза по 125 мг 2 раза по 10 мг
Амоксициллин Кларитромицин Омепразол	4 раза по 250 мг 2 раза по 250 мг 2 раза по 10 мг
Амоксициллин Метронидазол Ранитидин	4 раза по 250 мг 4 раза по 125 мг 2 раза по 125 мг
Амоксициллин Кларитромицин	4 раза по 250 мг 3 раза по 250 мг
Омепразол Кларитромицин	2 раза по 10 мг 3 раза по 250 мг
Омепразол Тетрациклин Метронидазол Де-нол	2 раза по 20 мг 3 раза по 250 мг 3 раза по 250 мг 2 раза по 120 мг
Омепразол Амоксициллин Метронидазол Де-нол	2 раза по 20 мг 3 раза по 250 мг 3 раза по 250 мг 2 раза по 120 мг

Примечание. * данные Zoffeld R.J.Z.F., 1985;

^! дозы препаратов рассчитаны на детей 10-12 лет.

В комплексной противорецидивной терапии используют и регуля­торы моторики желудочно-кишечного тракта: прокинетические сред­ства (метоклопрамид, домперидон, цизаприд), эндогенные опиоиды (тримебутин), полипептиды (даларгин), антихолинэргические соединения нового поколения (риабол, бускопан). Из ферментных препаратов применяют микросферы панкреатина — панкреатин.

Показано физиотерапевтическое лечение: при астеновегетативном синдроме — электрофорез с бромом на воротниковую зону через день, на курс 10 процедур 2 раза в год. При умеренном болевом синдроме — электрофорез на эпигастральную область с новокаином, хлоридом каль­ция, дротаверином, парафиновые и озокеритовые аппликации 10-15 процедур 1 -2 раза в год. Рекомендуют минеральные воды: Ессен­туки № 17, № 4, Смирновскую, Славяновскую, Боржоми в теплом виде (36-40°) без газа по 30-40 дней 3 раза в год, весной, осенью, зимой.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение: местные курорты, а также Ессентуки, Железноводск, Трускавец через 6 мес после обостре­ния под контролем ЭФГДС.

Освобождение от физкультуры показано на 6 мес после обострения, затем специальная группа или ЛФК. Для школьников рекомендуется дополнительный выходной день в неделю, освобождение от переводных экзаменов на 2 мес после обострения.

Инвалидность при осложненном течении язвенной болезни оформ­ляют на срок от 6 мес до 2 лет.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гастритами и гастродуоденитами. Принципы диспансеризации детей с хронически­ми гастритами и гастродуоденитами схожи с таковыми при язвенной болезни. В течение первого года после взятия на учет больные наблюда­ются участковым педиатром каждые 3 месяца, затем 2 раза в год (осенью и весной), ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям.

Методы обследования: ЭФГДС 1 раз в год, исследование желудоч­ной секреции 1 раз в год, анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 1 раз в год, другие исследования — по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 2-3 нед и включает щадящий режим, диету, замести­тельную ферментотерапию или антацидные средства, витамины, стиму­лирующие средства, минеральные воды, физиотерапию.

Обращается внимание на соблюдение режима питания с учетом сос­тава желудочного сока (стол № 1 при повышенной кислотности и стол № 2 при пониженной кислотности), питье минеральных вод курсами до 2 мес из расчета 3 мл минеральной воды на 1 кг массы больного на при­ем. При повышенной кислотности минеральная вода дается через 60-70 мин после еды, при пониженной кислотности за 30-40 мин до еды. Курс лечения минеральными водами (Миргородская, Ижевская, Березовская, Арзни, Ессентуки № 17) проводится 2-3 раза в год. При склонности к диарее воду перед приемом подогревают. Кроме того, при повышенной кислотности рекомендуется пить воду после того, как из нее выйдут газы. При сниженной кислотности пить воду нужно медлен­но через соломинку (смаковать).

При пониженной кислотности обязательны:

• заместительная терапия: натуральный желудочный сок, бетацид, ацидин-пепсин, абомин, пепсидил, мексаза, панзинорм в течение 3-4 нед 2-3 раза в год;

• стимулирующая терапия: пентоксил в течение 10 дней;

• физиотерапевтическое лечение проводят курсами 2 раза в год, вес­ной и осенью: хвойные ванны (температура 37,0-37,5 °С) на курс 10 ванн, парафиновые аппликации на область эпигастрия на курс 10 процедур, кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2 нед.

При повышенной кислотности:

• антацидные средства: альмагель, фосфолюгель в течение 2-6 нед 2 раза в год (весной и осенью);

• физиотерапевтическое лечение: индуктотермия на эпигастраль­ную область 10-12 процедур, гальванический воротник по Щербаку 10-15 процедур, парафиновые аппликации на эпигастральную область и спину 10 процедур 1-2 раза в год.

Занятия физкультурой в течение 1 года после обострения в спец­группе, далее в подготовительной группе постоянно. Снятие с диспан­серного учета через 3 года после последнего обострения. Группа здо­ровья III-V.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим колитом, эн­тероколитом. Хронический неязвенный колит — полиэтиологичное заболевание, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изме­нениями слизистой толстой кишки и нарушениями ее функции. Ос­новными проявлениями ХНК являются боли в животе и нарушения стула. На клинику ХНК влияет локализация процесса (тотальный ко­лит, левосторонний колит, правосторонний колит, сигмоидит). К этой же группе заболеваний могут быть отнесены болезни мальабсорбции и мальдигестии (лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия, пищевая аллергия). В настоящее время участились случаи диагности­ки синдрома раздраженной кишки на фоне общей вегетативной дисфу­нкции.

Частота наблюдения педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, в последующем 1 раз в 12 мес, гастроэнтерологом 1 раз в год, ЛОР-врачом и стоматологом 1 раз в год, другими специалистами — по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи, ка­ла на скрытую кровь, копрограмма 1 раз в 3 мес в течение года после обострения, далее 1 раз в 6 мес; анализы кала на яйца глистов, лямблии, дисбактериоз 1 раз в 6 мсс. Рентгенологическое исследование кишечни­ка, ректороманоскопия проводится при постановке диагноза, затем — по показаниям.

Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год в течение 1 мес. Больные должны получать диету № 4. Особое значение придается дие­тотерапии при болезнях нарушенного кишечного всасывания. Основ­ными принципами диетотерапии в этих случаях являются применение элиминационных диет и использование в рационе детей, особенно ран­него возраста, широкого арсенала адаптированных по монокомпонен­там целебных питательных смесей.

Ферментотерапия включает панкреатические ферменты (панцитрат, мезим-форте), комбинированные препараты (дигестал, фестал, энзистал). Комбинированные ферменты комбицин, панзинорм-форте и панк-реофлэт особенно эффективны при синдроме раздраженной кишки. За­местительная терапия при муковисцидозе включает микрокапсулированные препараты панцитрат и креон, при лактазной недостаточности — препараты лактраза, тилактаза. В комплексной терапии возможно ис­пользование энтеросорбентов: углеродных адсорбентов (ваулен, микро-сорб П), на основе лигнина (полифепан), природного (смекта, каолин) и химического происхождения (колестирамин, энтеросгель). Эффек­тивно сочетание энтеросорбентов с иммуномодуляторами — вифероном, комплексным поливалентным иммуноглобулином. На фоне часто встречающихся нарушений микробиоценоза кишечника показаны пробиотики — бифиформ, бактисубтил, аципол.

Минеральные воды: при склонности к диарее — Ессентуки № 4, Бе­резовская; при склонности к запору — Ессентуки № 17, Баталинская, Арзни, Славяновская 2-3 раза в год в течение 1 мес. При метеоризме ре­комендуют отвары ромашки аптечной, мяты перечной, фенхеля, тмина. При поносах назначают отвары из плодов черемухи, черники, ольховых шишек, корневища аира, гранатовых корок.

Назначается физиотерапевтическое лечение: парафиновые (45-50 °С) или озокеритовые аппликации на область живота на 20-30 мин на курс 8-10 процедур, электрофорез витаминов В₅ и С по Вермелю 10 процедур, электрофорез с новокаином, платифиллином, кальцием на область живота через день до 15 процедур. В фазе ремис­сии назначают кишечные промывания, субаквальные ванны, грязи. При спастических болях применяют дротаверин, беллоид, брускопан, платифиллин, галидор.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой 6 мес в специальной группе, далее до 2 лет — в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 5 лет после пос­леднего обострения. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с дискинезиями желчевыводящих путей. Клинические проявления различных форм патологии желчевыделительной системы схожи. Наиболее частые клинические симптомы этой патологии следующие: болевой, диспептический, астеновегетативный. Причинами дискинезий являются заболевания орга­нов пищеварения, расстройства нервно-гуморальной регуляции, аллер­гия, аномалии желчного пузыря.

Частота наблюдения участковым педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последую­щих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в тече­ние года после обострения, далее 1 раз в год.

Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с оп­ределением функции желчного пузыря (или холецистография) 2 раза в год в течение первого года после обострения, далее 1 раз в год; дуоде­нальное зондирование 2 раза в год в течение года после обострения, да­лее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кала на яйца глистов и лямблии, копрограмма 2 раза в год; биохимические исследования функции пече­ни (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, хо­лестерин) 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес после обострения по 10-14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3-4 нед. Больные получают диету № 5 в течение 1 -2 лет после обострения забо­левания. Лечение желчегонными средствами проводят в первые 6 мес после выписки из стационара по 10 дней ежемесячно, в последующем 2 раза в год (весной и осенью). С учетом типа дискинезий назначаются холелитики, усиливающие желчеобразование (хологон, кукурузные рыльца, холензим и др.), холецистокинетики, усиливающие опорожне­ние желчного пузыря (оливковое или подсолнечное масло, сорбит, ксилит, витаминный чай из шиповника, яичный желток, препараты барба­риса, флавин, карловарская соль, холосас, сульфат магния).

Больным проводят тюбажи 1 раз в педелю в течение 6-12 мес после обострения болезни, при гипотонических формах дискинезий с мине­ральной водой Ессентуки № 17, Джермук, Арзни, отваром бессмертни­ка, морковным соком. При гипертонических формах дискинезий тюба­жи проводят с щелочными минеральными водами типа Смирновская, Славяновская, отваром кукурузных рылец. Показан курс витаминоте­рапии: тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая кисло­та в течение 3 нед 2 раза в год.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с сульфатом магния, кальцием, бромом, новокаином на область печени (10-12 процедур) или индуктотермоэлектрофорез (10-12 процедур), озокеритовые или парафиновые аппликации. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе в течение 6 мес после обострения, в дальнейшем в подготовительной. В основную группу ребенок переводится после исчезновения клинических проявле­ний заболевания, но не ранее, чем через 2 года после обострения.

Больные с дискинезиями желчевыводящих путей находятся на дис­пансерном учете в течение 3 лет после последнего обострения. Группа здоровья П.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим холецистохолангитом. Хронический холецистохолангит характеризуется кратков­ременными болями, умеренной болезненностью при пальпации в пра­вом подреберье, непостоянными диспептическими расстройствами, по­вышением температуры тела, признаками интоксикации.

Частота осмотров педиатром 1 раз в 3 мес в течение первого года пос­ле обострения, далее 1 раз в 6 мес в течение последующих лет, ЛОР и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами по показаниям. Гаст-роэнтеролог консультирует ребенка 2 раза в год в течение года после обострения, далее 1 раз в год. Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей с определением функции желчного пузыря (хо-лецистография по показаниям) 2 раза в год в течение первого года пос­ле обострения, далее 1 раз в год; исследование желудочной секреции и дуоденальное зондирование 1 раз в год (по показаниям); анализы кро­ви, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 2 раза в год; биохимичес­кие исследования функции печени (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, амилаза крови и мочи, холестерин) 1 раз в год; другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 6 мес обострения по 10-14 дней еже­месячно, далее 2 раза в год весной и осенью в течение 3-4 нед. Лечение включает режим, диету, минеральные воды, витамины, лечение лямблиоза и дисбактериоза, тюбажи, физиолечение, желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, ферментные препараты. Предпочтение отдают препаратам, содержащим растительные масла (ровахол, роватин, энуатин, олиметин). При сочетании заболевания желчевыводя­щих путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероятность билирубинового холелитиаза у детей, длительно назначаются литолитики (квестран, гепатофальк планта). Литолитическую тера­пию следует сочетать с гепатопротекторами (силимарин), с папавериноподобными спазмолитиками (хелидонин, дротаверин) и мягкими желчегонными средствами (куркума, отвар кукурузных рылец, бессме­ртника).

Показания для госпитализации: невозможность проведения обсле­дования и лечения в амбулаторных условиях, отсутствие эффекта от проведенной амбулаторной терапии, сочетанный характер патологии, выраженный болевой синдром, интоксикация.

Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 мес после обост­рения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Занятия физкультурой проводят в специальной группе 6 мес после обострения, далее в подготовительной группе до 2 лет, через 2 года — в основной группе.

Диспансерное наблюдение 3 года после обострения. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим панкреати­том. Хронический панкреатит — воспалительно-дегенеративное забо­левание поджелудочной железы, характеризующееся развитием фибро­за паренхимы и функциональной недостаточности. Изолированный панкреатит встречается у детей редко, чаще он является проявлением сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта.

Частота осмотров педиатром детей с хроническим поражением иод-желудочной железы 1 раз в 3 мес, гастроэнтерологом 1 раз в 6 мес, сто­матологом и оториноларингологом 2 раза в год, другими специалистами по показаниям.

Методы обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, диастаза крови и мочи, копрограмма 1 раз в 3 мес, УЗИ поджелудочной железы 1 раз в 6 мес, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 недели каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью и зимой, длительностью 1 мес. Включает диету № 5 в течение 2 лет после обострения, ферментотерапию, желчегонные средства, витаминотерапию, минеральные воды, физиолечение. Ведущей в медикаментозном лечении остается ферментотерапия. Рекомендуют панкреатические энзимы, содержащие амила­зу, липазу, трипсин животного происхождения (мезим-форте, пролипаза и др.). При заместительной терапии возможно использование комби­нированных с панкреатином препаратов (дигестал, энзистал). При обострении процесса используются антиферментные препараты (антагозан, гордокс, пантрипин).

Санаторное лечение показано через 6 мес после обострения (Ессен­туки). Занятия физкультурой 2 года в специальной группе, далее в под­готовительной группе в течение 1 года, далее перевод в основную груп­пу без участия в соревнованиях.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-IV.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами. Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных заболеваний в детском возрасте. Значение этой проблемы определяется тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяже­лыми последствиями. Признание ведущей роли иммунной системы и вирусной репликации в развитии патологического процесса в печени послужило основанием для поиска и применения патогенетически обоснованных лекарственных препаратов этиотропного и иммунокор-регирующего действия. В последние годы созданы вакцинные препара­ты против гепатита В, обладающие высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью.

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими гепатитами включает осмотры педиатра 1 раз в 3 мес в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог консультирует ребенка 1 раз в 6 мес в те­чение 2 лет, далее 1 раз в год, стоматолог и оториноларинголог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

Методы обследования: УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 6 мес в течение двух лет, далее 1 раз в год; анализы крови, мочи, кал на яйца глистов 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; биохими­ческие исследования функции печени (уровень билирубина, актив­ность трансаминаз, белок и белковые фракции, тимоловая проба, глю­коза крови, щелочная фосфатаза, HBsAg, маркерный спектр) 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 мес; дуоденальное зондирование и другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение месячными курсами 3 раза в год в тече­ние 2 лет, далее 2 раза в год проводят по схеме:

• диета № 5 в течение 3 лет непрерывно;

• «слепые» зондирования 2 раза в неделю в сочетании с питьем отва­ров лекарственных трав (бессмертника, кукурузных рыльцев, трилист­ника, корня одуванчика, листьев мяты перечной, цветов ромашки или желчегонного чая) и лактобактерина или бификола;

• курсы интерферонотерапии длительностью до 6 мес;

• чередующиеся 2-недельные курсы витаминов (С, А, В₁₅, В₅, В₆ и др.);

• стимулирующая терапия, последовательно 2-недельные курсы пен-токсила, бендазола, пантокрина, алоэ, женьшеня и т.д.); _1Ь,

• 2 раза в год курсы минеральных вод («Славяновская», «Ессентуки» и другие);

• физиолечение, озокеритовые аппликации на область печени.

При хроническом агрессивном гепатите по показаниям проводят поддерживающие курсы глюкокортикоидной, иммунодепрессивной те­рапии, мембраностабилизаторов (демифосфон), гепатопротекторов (легален, эссенциале). Интерферонотерапия проводится по рекоменда­циям из стационара.

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, бальнеолечение не ранее 6 мес после постановки диагноза (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск). Противопоказания для санаторно-курортного лече­ния: наличие активности декструктивно-некротического процесса и пе­ченочная недостаточность. При хроническом агрессивном гепатите са­наторно-курортное лечение противопоказано.

Освобождение от занятий физкультурой рекомендуется на 1 год после обострения, далее 2 года специальная группа, далее подготови­тельная группа постоянно. Школьникам выделяется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов, сдача выпуск­ных экзаменов в щадящем режиме, при наличии печеночной недоста­точности освобождение постоянно. При хроническом агрессивном гепа­тите занятия физкультурой противопоказаны, школьникам организует­ся обучение на дому, освобождение от переводных экзаменов постоян­но, сдача выпускных экзаменов в щадящем режиме. Инвалидность наз­начается при стойком выраженном нарушении функции печени сроком на 2 года, при стойком необратимом нарушении функции печени сро­ком до 18 лет.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Профориентация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта противопока­заны профессии, сопряженные со значительным и умеренным физичес­ким и нервно-психическим напряжением, невозможностью соблюдения режима питания, длительным пребыванием в вынужденном положении тела с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и мик­роклиматическими условиями, контактами с токсическими вещества­ми, шумом и вибрацией, всеми видами излучений, предписанным тем­пом работы, длительной ходьбой.