А. Пищевода

Его грудной отдел взаимосвязан с трахеей, левой бронхиальной ветвью, плеврой и перикардом, причем последняя связь важна при различных сердечных проекциях, существующих при механических аномалиях пищевода.

Сзади он связан с позвоночным столбом, предпозвоночным апоневрозом и предпозвоночными мышцами. Он сопровождается двумя пневмогастрами. Диафрагмальная часть взаимосвязана с левой ножкой диафрагмы, с аортой сзади и справа, нижней частью левого легкого, Д10 и Д11. Слева - с левой треугольной связкой печени, которая продолжается с париетальной брюшиной, покрывающей диафрагму и пищеводную брюшину, справа его край проводит по малому сальнику.

 

б. Желудка (рис. 54)

 

Рис. 54. Взаимосвязи желудка.

1. Печень. 2..Желудок.

3. Малый сальник. 4. Пупок.

 

1. Передняя подгрудинная часть взаимосвязана с диафрагмой, а через нее с плеврой, легким, 5-м, 6-м, 7-м и 8-м ребрами и 9-м реберным хрящом.

Передняя брюшинная часть в своей большей части покрыта левой долей печени. Передняя брюшинная сторона находится в прямой связи со стенкой живота и заключена в треугольник Лаббе.

2. Задняя сторона: большая кривизна тесно связана с диафрагмой через диафрагмально-желудочную связку; внизу желудок связан с задней полостью сальников, где в своей верхней части он связан с левой ножкой диафрагмы, капсулой надпочечника, телом и хвостом поджелудочной железы, еще ниже с селезенкой, поджелудочной железой, поперечной частью ободочной кишки.

3. Малая кривизна расположена глубоко и прижата к позвоночному столбу от Д10 до JI1, связана с чревным стволом, хвостатой долей Шпигеля и солнечным сплетением.

4. Большая кривизна связана с диафрагмой и объединена с ней благодаря диафрагмально-желудочной связке, с селезенкой, поперечной частью ободочной кишки я большим сальником.

5. Пилор связан со срединной или левой частью Л3, спереди с нижней частью печени, сзади с воротной веной и печеночной артерией, вверху с малым сальником и внизу с головкой поджелудочной железы.

Топографическая анатомия (рис. 55).

 

 

Рис. 55. Анатомия, топография и точки опоры желудка.

 

1. Кардия. 2. Малая кривизна.

3. Пилор. 4. Малая бугристость.

 

Передняя подгрудинная часть желудка простирается от левого края грудины до спускающееся левой части грудной клетки, вверху от 5-го межреберного пространства до левого нижнего края грудной клетки.

- Кардия: расположена в 2 см от срединной линии на высоте Д11 к 7-го хондро-реберного хряща.

- Малая кривизна: от 7-го хондро-реберного хряща до левой стороны JI1, она прижимается к позвоночному столбу от Д10 до Л1.

- Большая кривизна: она следует внешней части передней стороны ребер.

- Малая бугристость: она расположена на левой боковой поверхности Л2 – Л3; в принципе она находится над пупком; в разделе, посвященном лечению, мы увидим, что она подвергается многочисленным изменениям.

- Пилор: расположен глубоко, как кардия, когда желудок пуст, он находится слегка влево от срединной линии в 3 или 4 см над пупком. Когда желудок полон, он опускается на 1 - 2 см и перемещается вправо на 3 - 4 см. Когда человек стоит, пилор соответствует средней или левой части тела Л3, когда лежит, соответствует Л2 - Л1.