ТЕМА 1.Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов.

 

Цель: уметь использовать основные методы исследования челюстно-лицевой области для определения характера заболевания и оказания неотложной помощи.

Обследование больного: опрос, внешний осмотр, пальпаторное исследование мягких тканей челюстно-лицевой области, осмотр полости рта, зубов, дополнительные методы исследования.

Каждый зуб челюсти имеет свой номер, нумерация начинается с центрального резца и кончается третьим моляром. Отсутствующий зуб обозначается в формуле «О», при кариесе ставят букву «К», пульпите – «П», при наличии корня – «R».

Важным этапом обследования является выяснение соотношения зубных рядов, определение прикуса.

Признаки физиологического прикуса:

1. Соответствие средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

2. Контакт между зубами-антагонистами. Чаще при сомкнутых челюстях верхние резцы на 1/3 перекрывают нижние. Существуют 4 разновидности физиологического прикуса: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой.

Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию, электроодонтодиагностику (определение жизнеспособности зуба слабым электрическим током – 2-6 мА).

 

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ

 

Цель: уметь диагностировать заболевания зубов, оказать необходимую помощь при остром пульпите и периодонтите, организовать профилактику болезней зубов.

 

КАРИЕС

 

Термин «кариес» означает гниение. Этим термином названо заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба. Существуют более 400 теорий возникновения кариеса зубов.

Формы кариеса: 1. Кариозное пятно;

2. Поверхностный кариес;

3. Средний кариес;

4. Глубокий кариес.

Для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений. Возможна боль под влиянием термических или химических факторов. При глубоком кариесе возможно появление боли при механическом давлении на дно кариозной полости.

Лечение кариеса состоит в удалении пораженных участков эмали и дентина, полость заполняют пломбировочным материалом.

 

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ

 

Инфицирование пульпы зуба приводит к появлению воспалительного очага. Пульпиты делятся на острые и хронические.

Клиника острого пульпита проявляется острыми, самопроизвольными, приступообразными болями, которые носят разлитой характер (иррадиация по ветвям тройничного нерва).

Клинические формы: 1. Острый серозно-гнойный очаговый пульпит;

2. Острый гнойный диффузионный пульпит.

При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, при гнойном – боль временно стихает.

Лечение: 1) Устранение болей;

2) Снятие воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба;

3) Восстановление формы и функции зуба.

 

ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

 

Периодонтит – воспаление соединительнотканных пучков периодонтальной щели, расположенной между цементом корня и пластинкой альвеолы. Периодонтит чаще возникает как осложнение пульпита.

При остром серозном периодонтите больные жалуются на ноющие боли, четко локализуя причинный зуб (в отличие от острого пульпита). Возникает симптом «выросшего зуба» - чувство удлинения пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите местные и общие симптомы выражены резче. Боль усиливается и принимает характер пульсирующей с редкими промежутками ремиссий. Легкое дотрагивание усиливает боль. Возникает симптом интоксикации.

Лечение. Главная задача – обеспечение оттока экссудата путем создания дренажа через кариозную полость и канал корня зуба. Общее лечение сводится к назначению анальгетиков, полосканию рта антисептиками, антибиотики назначают при осложнениях (остеомиелит, флегмона).

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ

 

Формы: 1. Фиброзный;

2. Гранулирующий;

3. Гранулематозный.

При фиброзном периодонтите ткань периодонта замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Для этой формы характерно вялое течение, бледность симптоматики.

Грануляционный периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани в периодонте, которая разрушает окружающую кортикальную пластинку альвеолы. Эта форма болезни наиболее активная, вегетации грануляций проникают в костномозговое вещество челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи. Больные жалуются на ноющие боли, перкуссия зуба вызывает умеренную болезненность. На рентгенограмме выявляется деструкция альвеолы.

При гранулематозном периодонтите образуется соединительнотканная оболочка в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью (гранулема). Вследствие роста гранулемы вокруг верхушки корны зуба возникает дефект кости – образуется кисто-гранулема, а затем киста. Размеры этой кисты могут быть большими и привести к спонтанному перелому челюсти. В начале болезни симптомы выражены слабо, в поздние сроки определяется выбухание стенки альвеолы.

Лечение. Основная задача – создание условий для предупреждения проникновения микробов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. В последние годы применяется диатермокоагуляция или обработка ультразвуком содержимого пульповой камеры и канала корня. После обработки пульповая камера и кариозная полость заполняются пломбировочным материалом. Хирургические методы лечения заключаются в удалении грануляций с резекцией верхушки корня зуба.

Осложнения хронического периодонтита

1. Одонтогенные свищи.

2. Радикулярная киста челюсти.

 

Контрольные вопросы

 

1. Назовите этапы обследования стоматологических больных.

2. Назовите признаки физиологического прикуса.

3. Какие лимфоузлы исследуют при патологии челюстно-лицевой системы?

4. На что обращают особое внимание при осмотре полости рта?

5. Назовите специальные инструменты для исследования челюстно-лицевой области.

6. Какие дополнительные методы исследования применяются в стоматологии?

7. Назовите основные причины развития кариеса зубов.

8. Какие выделяют клинические формы кариеса?

9. Назовите основные принципы лечения кариеса.

10. В чем заключается профилактика кариеса?

11. Опишите клинику острого пульпита.

12. Какие выделяют формы острого пульпита?

13. Как проводится лечение пульпита?

14. Опишите клинику острого периодонтита.

15. Назовите методы лечения острого периодонтита.

16. Какие выделяют формы хронического периодонтита?

17. В чем заключается лечение периодонтита?

18. Какие возможны осложнения хронического периодонтита?

19. Опишите технику цистотомии и цистэктомии.