ТЕМА 5. Опухолеподобные, доброкачественные и злокачественные опухолии челюстно-лицевой области. Тактика врача общего профиля. Онкологическая настороженность.
Цель: уметь распознавать опухоли челюстно-лицевой области и определять тактику лечения.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ 1. Фиброма – встречается в различных местах челюстно-лицевой области, она бывает мягкой или плотной консистенции. Опухоль имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, слизистая под ней не изменена. Лечение – хирургическое. 2. Ретенционная киста – развивается вследствие закупорки выводного протока малой слюнной железы. Лечение – хирургическое (вылущивание кисты). 3. Папиллома – имеет вид сосочка на слизистой оболочке. Лечение – иссечение с окружающей тканью. 4. Дермоидная киста – опухоль состоит из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Чаще располагается в подбородочной области, при пальпации – тестоподобной консистенции. Лечение – оперативное. 5. Ангиома – сосудистая опухоль, развивается в результате порока сосудов. Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы. Лечение: 1. Флебосклерозирующая терапия. 2. Термокоагуляция. 3. Оперативное. 6. Остеома – костная опухоль, располагается снаружи кости (экзостоз) или внутри (эностоз). Лечение – оперативное. 7. Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Могут быть центральными (развиваются внутри кости) и периферическими (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке). Элементами опухоли являются мелкие клетки типа остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов. Развивается медленно. Источение костной стенки челюсти обусловливает симптом «пергаментного хруста». Различают ячеистую (на рентгенограмме – большое количество мелких и крупных полостей) и диффузно-остеокластическую форму (гомогенное овальное просветление кости). Лечение – оперативное.
ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
1. Эпулис (наддесневик) – опухолевидное образование на альвеолярном отростке. Опухоль имеет широкую ножку, растет медленно, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Выделяют фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы. Лечение – оперативное. 2. Одонтома – опухоль развивается из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров, рост медленный. На рентгенограмме – округлой формы тень. 3. Амелобластома (адамантинома) – опухоль из эпителиальной ткани, гистологически сходна с эмалью. Выделяют солидную и кистоматозную формы. При росте опухоли возникает асимметрия лица, при пальпации определяется «пергаментный хруст». На рентгенограмме выявляются полости различного размера. Лечение – оперативное. 4. Фолликулярная киста – развивается из фолликула зачатка зуба. В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка при этом вовлекается в полость кисты. Отмечается выбухание кортикальной пластинки челюсти, на рентгенограмме – округлой формы просветление кости челюсти с включением в него коронки зуба. Лечение – оперативное с обязательным удалением зуба в полости кисты.
СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ
Опухоли слюнных желез – смешанные опухоли – состоят из эпителиальной и соединительной ткани. Длительное время опухоль растет медленно, затем начинается бурный рост с чертами злокачественности – прорастание и метастазирование. В зависимости от преобладания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак. Для этой опухоли характерно наличие нескольких зачатков опухоли. Чаще смешанная опухоль развивается в области околоушных слюнных желез (80-90%), растет безболезненно, с кожей не связана, имеет четкие контуры. Лечение – оперативное, при малигнизации опухоли объем операции расширяется. Больные стоят на учете у онколога.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
1. Рак губы. Наиболее частая локализация рака челюстно-лицевой системы, нижняя губа поражается чаще верхней. Первым признаком болезни является инфильтрат в подслизистом слое губы, затем на этом месте образуется язва с плотным валиком, возникают метастазы в региональные лимфоузлы. Через некоторое время опухоль распространяется на кость челюсти. Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение (операция Ванаха – иссечение опухоли с лимфатическими узлами, клетчаткой подбородочной и поднижнечелюстной областей, двусторонняя экстирпация поднижнечелюстных слюнных желез). 2. Рак языка. Чаще опухоль возникает на боковой поверхности языка и в области его кончика. Начальным признаком рака служит инфильтрат в подслизистом слое или папилломатозное разрастание. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями. Сравнительно быстро возникают метастазы в региональные лимфоузлы. Лечение: лучевая терапия, электроэксцизия части языка с иссечением клетчатки и лимфоузлов, комбинированное лечение. 3. Рак слизистой оболочки полости рта. Первый признак – появление папилломатозных разрастаний, рано возникает метастазирование в лимфоузлы. Лечение: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, включая операцию Крайля (удаление клетчатки, мышц и лимфоузлов переднебоковых отделов шеи, внутренней яремной вены, поднижнечелюстного треугольника). 4. Злокачественные опухоли челюстей. Верхняя челюсть поражается чаще нижней, обычно развивается аденокарцинома. Нередко рост опухоли ведет к смещению зубов, их подвижности, деформация альвеолярного отростка вызывает нарушение прикуса. На стадии расшатывания зубов и изъязвления появляются сильные боли. На ранних стадиях возникает чувство онемения кожи подбородка и нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва, чувство онемения сменяется сильными болями. При прорастании в верхнечелюстную пазуху появляются головные боли, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и диплопия. Саркома челюсти развивается из надкостницы. Лечение: радикальное лечение сводится к сочетанию лучевой терапии, химиотерапии и операции. Резекцию челюсти сочетают с операцией Ванаха или Крайля.
Контрольные вопросы
1. Какие особенности патогенеза опухолей челюстно-лицевой области? 2. Назовите классификацию опухолей челюстно-лицевой области. 3. Опишите клинику органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области. 4. Какие основные методы лечения органонеспецифических опухолей челюстно-лицевой области? 5. Опишите клинику и лечение эпулиса. 6. В чём особенности одонтомы и амелобластомы? 7. Назовите методы лечения органоспецифических опухолей челюстно-лицевой области. 8. В чём особенности смешанных опухолей челюстно-лицевой области? 9. Какие возможные причины возникновения злокачественных опухолей челюстно-лицевой системы? 10. Опишите клинику и методы лечения рака губы. 11. Какие основные признаки рака языка? 12. Как протекает рак слизистой оболочки полости рта? 13. Опишите клинику аденокарциномы челюстей. 14. Назовите основные симптомы саркомы челюстей. 15. Какие основные методы лечения рака челюстей? 16. В чём заключается операция Ванаха? 17. Какой объем операции по методике Крайля? 18. Назовите принципы восстановительной хирургии после удаления верхней или нижней челюсти.
I) ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» 001. Для ортогнатического прикуса характерно следующее взаимоотношение передних зубов (при сомкнутых зубных рядах): 1) верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на величину 1/3 длины их коронки 2) верхние передние зубы перекрывают нижние, на величину более 1/2 длины их коронки 3) верхние и нижние передние зубы контактируют встык своими режущими краями 4) передние зубы не контактируют, в вертикальной плоскости между ними выявляется щель 002. Симптом «скошенного луга» (появление участков западения слизистой оболочки языка, за счет атрофии вкусовых сосочков) характерен для: 1) первичного сифилиса 2) вторичного сифилиса 3) третичного сифилиса 4) врожденного сифилиса 003. Для эритематозной формы рожистого воспаления лица характерно: 1) воспалительный процесс проявляется инфильтратом, захватывающим кожу, подкожную клетчатку, мышцы 2) воспалительный процесс захватывает только кожу, проявляется выраженная гиперемия с четкими границами, участок поражения несколько выступает над уровнем здоровой кожи 3) воспалительный процесс связан с одонтогенным источником инфекции, проявляется цианозом, истончением тонких покровов 4) воспалительный процесс связан с поражением тройничного нерва, проявляется сильными болями невралгического характера 004. Симптом «перемежающейся контрактуры» жевательных мышц характерен для: 1) флегмоны крыловидно-челюстного пространства 2) флегмоны субмассетериального пространства 3) подкожно-межмышечной формы актиномикоза 4) туберкулезной волчанки 005. Для глоссалгии, развивающейся на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, характерны: 1) боли в области кончика и боковых поверхностей передних 2/3 языка, исчезающие во время приема пищи 2) боли в области кончика и боковых поверхностей передних 2/3 языка, усиливающиеся во время приема пищи 3) боли в области задней трети языка, повышенная чувствительность к горькому 4) диффузные боли в языке, усиливающиеся при глотании 006. Симптом Харвата – это: 1) увеличение слюнных желез при сахарном диабете 2) прогрессирующая сухость во рту 3) гиперемия, отек слизистой оболочки полости рта в области устья выводного протока слюнной железы 4) воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще слюнных желез 007. Найдите ошибку: Для клинической картины опоясывающего лишая, локализующегося в челюстно-лицевой области характерно: 1) наличие невралгических болей за 24–48 часов до появления высыпаний 2) двусторонний характер поражения 3) пузырьковые высыпания, локализующиеся по ходу расположения основных стволов тройничного нерва 4) после вскрытия пузырьков образуются эрозии с фестончатым краем, покрытые пиогенными корками 008. Для клинической картины язвенно-некротического стоматита Венсана характерно: 1) некроз, преимущественно в области десневого края, начинающийся с вершин межзубных сосочков и постепенно вовлекающий в процесс прилегающую слизистую оболочку 2) диффузное разрастание десен 3) появление эрозий округлой формы, окруженных венчиком гиперемии 4) появление участков ороговения с четкими краями, не возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой 009. Прогрессирующее затруднение открывания рта при отсутствии выраженных болей при глотании характерно для: 1) флегмоны крыловидночелюстного пространства 2) флегмоны окологлоточного пространства 3) флегмоны поджевательного пространства 4) абсцесса челюстно-язычного желобка 010. Прошивание языка с последующей его фиксацией в выдвинутом положении показано при угрозе асфиксии: 1) стенотической 2) дислокационной 3) аспирационной 4) обтурационной 011. Согласно Российскому формуляру лекарственных средств, для оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе больному с сочетанной черепно-лицевой травмой для купирования болевого синдрома должен быть введен: 1) анальгин 2) реланиум 3) промедол 4) морфий 012. Для постановки диагноза острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти достоверным клиническим признаком является: 1) инфильтрат, гиперемия кожных покровов в области проекции тела нижней челюсти 2) периостальная реакция со стороны преддверия полости рта 3) онемение кожи подбородка и нижней губы со стороны поражения 4) ограничение открывания рта 013. Найдите ошибку: Во время проведения первичной хирургической обработки огнестрельных ран лица глухой шов накладывается при локализации повреждений в области: 1) ушной раковины 2) крыла носа 3) век 4) щеки 014. Симптом нагрузки при переломе верхней челюсти (симптом Герена) определяется давлением: 1) на основание альвеолярного отростка (части) верхней челюсти в области фронтального отдела 2) за бугор верхней челюсти в проекции крыловидного отростка 3) на подбородок при сомкнутых зубных рядах 4) на переносицу в направлении сверху вниз 015. Периодонт – это: 1) название коронковой части зуба 2) зубо-десневая борозда 3) соединительнотканная прослойка между компактной пластинкой лунки и цементом корня 4) комплексное понятие, включающее в себя связочный аппарат зуба, свободную и прикрепленную десну, компактную пластинку альвеолы 016. Перелом верхней челюсти по среднему типу (Ле Фор II) проходит: 1) от основания грушевидной вырезки, через основание альвеолярной части и бугра верхней челюсти к вершине крыловидных отростков 2) в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и нижнеглазничный край, в области скуло-верхнечелюстного шва 3) в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и наружный край орбиты в области скуло-лобного шва 4) от резцового возвышения кзади, через твердое и мягкое небо 017. «Вирховская железа» – это: 1) дополнительная доля околоушной слюнной железы 2) надчелюстной лимфатический узел, пальпируемый по переднему краю жевательной мышцы 3) метастаз в лимфатические узлы надключичной области при раке желудка 4) реактивное воспаление лимфатических узлов корня языка 018. При переломе верхней челюсти характерным является появление кровоизлияний в параорбитальную клетчатку, появляющихся: 1) в первые часы после травмы 2) спустя сутки после травмы 3) спустя неделю после травмы 4) спустя месяц после травмы 019. Противопоказанием для интубации, выполняемой по экстренным показаниям, является: 1) аспирация крови 2) западение корня языка 3) перелом нижней челюсти 4) повреждение шейного отдела позвоночника 020. Найдите ошибку: Для клинической картины неосложненного эпидемического паротита характерно: 1) распирающие боли, за счет чрезмерного растяжения капсулы железы 2) изменение конфигурации лица 3) гиперемия кожных покровов 4) сухость во рту 021. При перевязке наружной сонной артерии необходимо учитывать топографическую анатомию сосудисто-нервного пучка шеи, которая имеет следующее строение: 1) снаружи располагается общая сонная артерия, кнутри от нее внутренняя яремная вена, далее – блуждающий нерв 2) снаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри от нее общая сонная артерия, далее – блуждающий нерв 3) снаружи располагается блуждающий нерв, кнутри от него внутренняя яремная вена, далее – общая сонная артерия 4) снаружи располагается блуждающий нерв, кнутри от него общая сонная артерия, далее – внутренняя яремная вена 022. Дистопированный зуб – это: 1) непрорезавшийся зуб 2) частично прорезавшийся зуб 3) зуб, расположенный вне зубной дуги 4) сверхкомплектный зуб
|
