Диагностическая манипуляция

При хиатальной грыже боль в области кардиального отдела усиливается на выдохе. При выдохе желудочно-пищеводное соединение уже находится во внутригрудном положении, а форсированный выдох увеличивает его грудную пенетрацию., вызывая ощущение боли. Однако, и форсированный вдох вызывает боль, заставляя удлинняться поддерживающие ткани соединения. При вдохе пациент остановится до завершения движения, чтобы предотвратить это растяжение. Кашель и чихание, как и висцеральная манипуляция, заставляющая живот двигаться при неподвижной диафрагме, также стимулируют эту область, вызывая боль.

Аггравация/облегчение

При хиатальной грыже техника аггравации может выполняться в положении пациента сидя. Встаньте за пациентом и положите пальцы чуть ниже и левее мечевидного отростка, а затем проведите их вглубь, как будто пытаясь достать до позвоночного столба (рис. 3-3). Чем ниже пациент наклоняется вперед, тем легче пальцам пройти вглубь вследствие расслабления прямой мышцы живота, брюшины, большого сальника и желудка.

Рис. 3-3. Техника аггравации

При максимальном углублении, не делая технику болезненной, проведите пальцы вверх и немного вправо. Желудок таким образом смещается кзади-кверху (подтверждено флуороскопией). При хиатальной грыже вы мгновенно вызовите ощущение боли за мечевидным отростком, сравнимой с той, которая хорошо знакома пациенту. Эта боль часто сопровождается тошнотой и ощутимым недомоганием. Чтобы еще более аггравировать проблему, попросите пациента сделать полный выдох в конце техники.

В конце техники аггравации быстро устраните давление (техника отдачи). Если пациент чувствует глубокое раздражение, это свидетельствует о раздражении желудочно-пищеводного соединения и окружающих тканей, а также о возможном фиброзе. Если манипуляция сопровождается болью, это указывает на раздражение самого желудка. Альтернативно, сильно надавите на левое одиннадцатое реберно-позвонковое сочленение или задний угол R11 слева. При раздражении кардиального отдела вы усилите ощущение дискомфорта или боль, ощущаемые пациентом. Эта техника может выполняться изолированно или при активном участии дыхания.

Техника облегчения (рис. 3-4) выполняется в положении пациента сидя, пальцы располагаются под ребрами, как в технике аггравации. Сместите пальцы на животе вперед и вниз, чтобы ослабить давление на желудочно-пищеводное соединение в грудной полости. Если пациент чувствует облегчение, это указывает на проблему с вовлечением желудочно-пищеводного соединения.

Рис. 3-4. Техника облегчения

Уменьшение или усиление симптомов указанным образом поддерживает диагноз механического нарушения на уровне желудочно-пищеводного соединения. Однако это не исключает возможности более серьезной патологии.