АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Поскольку это сообщение предназначено для тех, кто уже хорошо знаком с анатомией и физиологией почек, я остановлюсь лишь на некоторых моментах, связанных с мобильностью почки. -

· У почки нет твердой опоры (ножка почки не способна выполнять эту функцию). У нее нет ни подвешивающей связки, ни брыжейки. Двумя факторами, предотвращающими падения почки вниз под действием собственного веса, являются "присасывание" со стороны грудной клетки и напряжения передней брюшной стенки. Дополнительную роль играет периренальное жировое тело, его резкое изменение может служить фактором развития птоза.

· При вдохе почки диафрагмой толкаются вниз по "рельсам" поясничный мышцы. Это обуславливает их движение по косой латерально - вниз на вдохе и медиально - вверх на выдохе. Диапазон этого движения при глубоком вдохе и выдохе составляет 5-10 см в зависимости от особенностей пациента.

Кроме того, при ультразвуковом исследовании почки видно, что верхний полюс почки подталкивается диафрагмой кпереди. В общем, это движение много меньшее по сравнению с нижним и латеральным движением, однако, в ряде случаев, оно может быть достаточно выраженным. Позднее мы увидим, что если это переднее движение является достаточно сильным, оно уменьшает вертикальную амплитуду мобильности почек.

· Существует множество факторов, способных снижать мобильность почки. К наиболее распространенным относятся: межпозвонковые (Т10-L1) или реберно-позвонковые (R11 и R12) ограничения, птозы желудка, воспаления или спайки флексуры кишечника, птоз почки, либо врожденный (у нас представлен такой случай), либо приобретенный (обычно вследствие быстрого таяния пери-ренальной жировой ткани, травмы и осложненных родов). Степени птоза почки и его патофизиология уже достаточно полно изложены (см. "Висцеральные манипуляции", с. 199).