ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 6ТЕМА. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучение строения костей пояса верхней конечности и свободной верхней конечности и их соединений ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Скелет, набор костей, таблицы, рисунки СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Для целостного представления о строении скелета верхней конечности необходимо уяснить ее общую структуру. Скелет верхней конечности состоит из двух отделов: скелета свободной конечности и пояса верхней конечности, посредством которого верхняя конечность соединяется с туловищем (рис. 18).
Рис. 18. Скелет верхней конечности.
Пояс верхней конечности образован ключицей и лопаткой. Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Она расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Над ней расположены большая и малая надключичные ямки, а ниже, ближе к ее наружному концу – подключичная ямка. Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности. Лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки от 2 до 7 ребер. Разберите строение ключицы (рис. 19) и лопатки (рис. 20).
Рис. 19. Ключица: (А — вид сверху, Б — вид снизу): 1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.
Рис. 20. Лопатка. Из соединений костей пояса верхней конечности разберите грудино-ключичный сустав, обратив внимание на его особенности. Этот сустав, как бы дополняя плечевой, позволяет верхней конечности производить движения с большим размахом. В данном суставе две кости плечевого пояса движутся одновременно. Грудино-ключичный сустав (рис. 21)образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск. Сустав укреплен связками: грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной – движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной – поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной – вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка. Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.
Рис. 21. Грудино-ключичный сустав: 1 – межключичная связка; 2-суставной диск, 3-грудинный конец ключицы, 4-реберно-ключичная связка, 6-передняя грудино-ключичная связка,4- ключица, 7-рукоятка грудины. Скелет свободной верхней конечности. Свободная верхняя конечность подразделяется на плечо, предплечье и кисть. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости – лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и фаланги пальцев. Каждую кость свободной верхней конечности изучите в отдельности со всеми образованиями, которые на ней имеются. Плечевая кость (рис. 22) является длинным рычагом движения, относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза, двух эпифизов и у детей еще и двух метафизов. Проксимальный эпифиз имеет шарообразную суставную головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой. За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) – большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый – немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча). В верхней части тело плечевой кости имеет цилиндрическую форму, внизу – трехгранной призмы. Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва.
Рис. 22. Плечевая кость. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами (апофизами) – медиальным и латеральным надмыщелками, служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья – мыщелок. В нем различают две части: медиально лежит блок, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка, сзади – ямка локтевого отростка. Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара – головка мыщелка плечевой кости, служащая для сочленения с лучевой костью. Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне. Локтевая кость (рис. 23)имеет проксимальный утолщенный эпифиз, который разделен на два отростка: задний, более толстый локтевой отросток и передний небольшой венечный. Между этими отростками находится блоковидная вырезка, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается лучевая вырезка – место сочленения с головкой лучевой кости. Спереди под венечным отростком лежит локтевая бугристость – место прикрепления сухожилия плечевой мышцы. Нижний (дистальный) конец имеет круглую с плоской нижней поверхностью головку, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка по своей окружности имеет суставную поверхность для сочленения с лучевой костью. Лучевая кость ( рис. 23) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный, имеющий округлую головку с плоским углублением для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью для сочленения с вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой, ниже которой с передне-локтевой стороны видна лучевая бугристость – место прикрепления двуглавой мышцы плеча.
Рис. 23. Локтевая и лучевая кости.
На дистальном эпифизе расположена суставная поверхность запястья для сочленения с костями запястья. На медиальном крае дистального конца лучевой кости имеется вырезка для сочленения с головкой локтевой кости. Латеральная часть эпифиза продолжается в шиловидный отросток. Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев – фаланги. Разберите, из каких рядов состоит запястье и какие кости его образуют, какие части имеют кости пястья, как называются кости пальцев и как они построены (рис. 24).
Рис. 24. Кисть (тыльная поверхность).
Соединения костей свободной верхней конечности (табл. 2). При описании суставов необходимо указать, суставными поверхностями каких костей образован сустав, имеются ли в полости сустава дополнительные элементы, какими связками укреплен сустав и какие в нем возможны движения. Плечевой сустав (рис. 25) связывает плечевую кость, а через нее – всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет собой плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. В основном сустав укреплен мышцами пояса верхней конечности, что способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. Вместе с тем слабая фиксация в плечевом суставе является причиной частых вывихов в нем. Мышцы, вплетающиеся в капсулу сустава, при движениях оттягивают ее, предохраняя от ущемления. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание руки и отведение ее возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то оно совершается уже не только в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, при этом лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
Таблица 2 Главные суставы верхней конечности
Локтевой сустав. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные эпифизы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу и имеющих одну суставную полость (сложный сустав): плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой (рис. 26, 27). Последний функционирует вместе с дистальным лучелоктевым суставом, образуя комбинированный сустав. Разберите строение каждого из указанных суставов, входящих в состав локтевого сустава, и движения в них.
Рис. 25. Плечевой сустав (фронтальный разрез): 1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча,6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава
В локтевом суставе возможны следующие движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация. При закрепленном предплечье сгибание и разгибание в локтевом суставе производит плечо (подтягивание, вис на согнутых руках и т.д.). Сустав укреплен следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости. Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой.
Рис. 26. Локтевой сустав (вид спереди).
Рис. 27. Связки локтевого сустава (вид спереди): 1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-лучевая коллатеральная связка, 4-кольцевая связка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной поверхностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, возможные движения – пронация и супинация. Лучезапястный сустав (рис. 28) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей – эллипсоидным с двумя осями вращения.
Рис. 28. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность): 1-локтевая кость, 2-лучевая кость, 3-дистальный лучелоктевой сустав, 4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав, 7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.
В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховидную кость. Соединения костей кисти (рис. 28). Кости первого и второго рядов костей запястья сочленяются между собой при помощи среднезапястного сустава, кости дистального ряда запястья и основания пястных костей – з апястно-пястных суставов, головки пястных костей и ямки на основании проксимальных фаланг – пястно-фаланговых суставов, головки и основания соседних фаланг – межфаланговых суставов кисти. Разберите строение этих суставов, их форму и движения в них.
Контрольные вопросы. 1. Какие отделы различают в скелете верхней конечности? Какие кости относятся к каждому из этих отделов? 2. Строение лопатки и ключицы. 3. Грудино-ключичный сустав. 4. Строение плечевой, локтевой и лучевой костей, костей кисти. 5. Плечевой сустав, его строение, движения. 6. Локтевой сустав, его строение, движения. 7. Лучезапястный сустав, его строение, движения. 8. Суставы кисти: строение и движения.
|
