ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ

(ДУОДЕНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

ЦЕЛЬ: уточнение состава желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей, для бактериологических исследований, для суждения о функциональном состоянии поджелудочной железы.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ

 

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный зонд с оливой, полотенце, шприц для введения стимулятора, почкообразный лоток, стимулятор (25 % сульфат магния 40 мл. или 40 % раствор глюкозы 40 мл. или 10 % спиртовой раствор сорбита или холецистокинина), валик, перчатки, штатив с пробирками, грелка, стерильный лоток, салфетки, направление. (рис 2-а)

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

За 2-3 дня до дуоденального зондирования из рациона пациента необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые, капусту. Накануне и в день исследования пациенту не рекомендуется курить и принимать спиртные напитки. Объяснить ход и цель процедуры: исследование пройдет успешно в том случае, если он будет сидеть или лежать спокойно и во всем следовать ее указаниям.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИИ:	ОБОСНОВАНИЕ:
1. Повторить все действия с 1 по 6 (см. введение зонда), рис 2-б
2. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку, рис 2-в	После попадания зонда в субкардиальный отдел желудка пациент должен изменить положение.
3. Лежа на боку пациент медленно заглатывает зонд еще на 15-20 см. в течении 30 минут.	В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в 12-ти перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что часто он сворачивается в желудке. 15-20 см - расстояние от привратника до большого дуоденального сосочка.
4. При прохождении оливы в 12-ти перстную кишку конец зонда опустить в 1-ю пробирку, рис 2-г

ПРИМЕЧАНИЕ: ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НИЖЕ КУШЕТКИ.

5. Через 40-60 минут после начала зондирования в пробирку начнет поступать золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция, порция А (за 20-30 минут может поступить этой порции 15 - 40 мл., т.е. 2-3 пробирки).

Золотисто-желтый цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.

ПРИМЕЧАНИЕ: ЕСЛИ ЖИДКОСТЬ НЕ ПОСТУПАЕТ В ПРОБИРКУ, НУЖНО ПРОВЕРИТЬ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ЗОНДА.

6. После получения порции А с помощью шприца через зонд вводится стимулятор желчного пузыря (25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы). Переместить конец зонда в следующую пробирку, рис 2-д	Стимулятор обеспечивает опорожнение желчного пузыря и получение порции В (послабляющий эффект).
7. Через 10-15 минут после введения стимулятора, во 2-ю пробирку начнет поступать порция В - пузырная желчь (за 20-30 минут может быть 4-6 пробирок) темно оливкового цвета, рис 2-е	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи - темно-зеленый. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В.

ПРИМЕЧАНИЕ: ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРЦИИ В И С НЕОБХОДИМО ВНИМАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ЗА ЦВЕТОМ ЖЕЛЧИ.

 

8. Переместить зонд в следующую пробирку (3-ю) для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 минут - 15-20 мл. желчи (1-2 пробирки), рис 2-ж	Цвет печеночной желчи - более светлый, золотисто-желтый.
9. Извлечь зонд медленным поступательным движением, протирая его салфеткой.	Обеспечивается механическое очищение зонда.
10. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.	Подготовка зонда к предстерилизационной очистке.
11. Снять перчатки, вымыть руки.
12. НЕМЕДЛЕННО доставить 3 пробирки в лабораторию с направлением (при необходимости доставляют все пробирки для анализа).
13. Весь мединструментарий обработать согласно ОСТ 42-21-2-85

 

Отделение № Палата №   Направление в клиническую лабораторию Желчь Порция № Пациент: Ф.И.О. Диагноз:   Дата Подпись

 

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. В отдельных случаях для ускорения перехода оливы через привратник можно рекомендовать пациенту медленно ходить по комнате в течении 15-20 минут, постепенно заглатывая зонд на 15-20 см. (в течении 1 минуты - 1 см зонда), затем уложить его.

2.Более быстрому прохождению оливы через привратник могут способствовать: отсасывание через зонд с помощью шприца желудочного содержимого; мягкий массаж верхней половины живота.

3. Если нет порции «А» - значит, зонд завернулся, немного потяните его назад или отведите пациента в рентгенологический кабинет и, контролируя визуально, сделайте это; если после введения стимулятора нет порции «В»- значит, не открылся сфинктер Одди, необходимо ввести пациенту подкожно 0,1 % раствор атропина сульфата 0,5 - 1 мл для снятия спазма сфинктера. Если после введения стимулятора сокращение желчного пузыря не наступает, то повторно вводят тот же стимулятор или другой.

 

4. Для уточнения положения оливы можно провести следующие пробы:

a) Проверяют реакцию отсасываемого через зонд содержимого (из желудка - лакмусовая бумажка краснеет; из кишечника - голубоватая окраска).

b) Можно шприцем ввести воздух (если в желудке олива - слышен характерный звук «бульканье»).

5. Если исследование затягивается или не получается, то процедуру следует прекратить и назначить не раньше чем через сутки.

6. Если предусматривается бактериологическое исследование, то порции А, В, С собирают в стерильные пробирки.