Белковое обеспечение
| Современным стандартом является применение в качестве белковой составляющей только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Важнейшим компонентом современного ПП являются сбалансированные аминокислотные растворы. Растворы аминокислот, применяемые для ППП, подразделяются на стандартные и специальные.
На сегодняшний день основными источниками аминного азота при проведении ППП являются растворы кристаллических аминокислот (АК).. Главное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных сред, обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез которых не может осуществиться в организме человека (изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин).
Однако перечисленные выше аминокислоты являются незаменимыми лишь для здорового и взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты синтезируются в организме из углеводов. Четыре аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистеин) синтезируются в недостаточном количестве.
К условнонезаменимыми аминокислотам относятся L аргинин и L гистидин, так как в их отсутствие процессы синтеза белка значительно снижены. Организм может их синтезировать, но при некоторых патологических состояниях и у маленьких детей они могут синтезироваться в недостаточном количестве.
Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных метаболических путей: анаболический путь, в котором аминокислоты связываются пептидными связями в конечные продукты специфические белки; метаболический путь, при котором происходит трансаминация аминокислот.
Аминокислота L аргинин особенно важна, т.к. она способствует оптимальному превращению аммиака в мочевину. Так, L аргинин связывает токсичные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени. L яблочная кислота необходима для регенерации L аргинина в этом процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины.
Наличие в препаратах заменимых аминокислот L орнитин аспартата, L аланина и L пролина также важно, т.к. они уменьшают потребность организма в глицине. Поскольку эта аминокислота слабо усваивается, при ее замене развитие гиперамониемии становится невозможным. Орнитин стимулирует глюкозоиндуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины, в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака. Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл.
| | Растворы синтетических аминокислот
· стандартные (общего назначения)
· специальные (метаболически направленные), предназначенные для больных с почечной или печеночной недостаточностью, а также для детей.
Современные требования, предъявляемые к стандартным аминокислотным растворам:
• наличие полного спектра незаменимых АК;
• содержание в растворе не менее 1/3 незаменимых АК (НАК);
• наличие высокого коэффициента (>2,5) биологической ценности (КБЦ) – определяется по отношению азота НАК к общему азоту (ОА);
• наличие оптимального отношения лейцин/изолейцин (около 1,6).
|
| Характеристика некоторых стандартных АК растворов,
для ПЭП детей старшего возраста
| | Название
| Фирма-производитель
| Количество АК / % НАК
| Содержание, г/л
| Осмоляр-ность,
мосм/л
| | АК
| Азот
| | Аминоплазмаль Е 5%
| Б.Браун
| 20 / 40
|
|
|
| | Аминоплазмаль Е 10%
| Б.Браун
| 20 / 40
|
|
|
| | Аминоплазмаль Е 15%
| Б.Браун
| 19 / 42
|
|
|
| | Аминостерил КЕ 10%
| Фрезениус Каби
| 13 / 41
|
|
|
| | Аминовен 5%
| Фрезениус Каби
| 16 / 41
|
| 8,1
|
| | Аминовен 10%
| Фрезениус Каби
| 16 / 46
|
| 16,2
|
| | Аминовен 15%
| Фрезениус Каби
| 16 / 46
|
| 25,7
|
| | Аминосол–Нео 10%
| Хемофарм
| 16 / 41
|
| 16.2
|
| | Аминосол–Нео Е, 10%
| Хемофарм
| 13 / 41
|
| 16,4
|
| | Аминосол-Нео, 15%
| Хемофарм
| 16 / 33
|
| 25,7
|
| | Инфезол 100
| Берлин-Хеми
| 19 / 42
|
| 15,6
|
| | Инфезол 40
| Берлин-Хеми
| 14 / 41
|
| 6,3
|
| | Хаймикс
| Красфарма
| 13 / 62
|
| 11,4
|
| | Необходимый для инфузии объем выбранного раствора АК с учетом реальной потребности конкретного пациента может быть рассчитан по формуле:
МТ х Пср
V мл/сут = ------------- х 100
А х 6,25
V - необходимый объем раствора АК, мл
МТ - масса тела, кг
Пср - средняя суточная потребность больного в условном белке, г/кг
А - количество общего азота в 100 мл раствора, г.
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:
1) первичные...
Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...
Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех составляющих внешней среды, с которыми предприятие находится в непосредственном взаимодействии...
|
Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка:
а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...
Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...
Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов:
1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха)
2. опухоли большого дуоденального сосочка...
|
|
