А.О.Кульбачевскому

Запрос (заявление)

о выдаче/аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Прошу предоставить государственную услугу и выдать мне охотничий билет/аннулировать мой охотничий билет (нужное подчеркнуть) серии _____ № _____;

– документы, необходимые для предоставления государственной услуги на ___ л. прилагаются (две личные фотографии размером 25 х 35 мм; копия основного документа, удостоверяющего личность, в необходимом для оказания государственной услуги объёме; ранее выданный охотничий билет (в случае наличия), срок действия которого не истек (копия в дело)

– в целях оказания государственной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных;

– с требованиями охотничьего минимума ознакомлен;

– непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею;

– с возможным привлечением к ответственности в соответствии с действующим законодательством за предоставление ложной информации предупреждён

_________________________________________________ (И.О.Фамилия, подпись, дата)

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги прошу вручить лично/ направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу вручить лично/ направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

__________________________________________________ (И.О.Фамилия, подпись, дата)