КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗОВВодянка. Гестоз легкой, средней, тяжелой степени. Преэклампсия. Эклампсия. Различают чистые и сочетанные гестозы ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА Сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках; Снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. (N 40-50 мм рт.ст.) Побледнение кистей и отдельных пальцев, парастезии; Диспротеинемия (>АГ), тромбоцитопения; Положительный симптом кольца; Положительная проба Мак-Клюра-Олдрича; Увеличение окружности голеностопного сустава более, чем на 1 см в течение недели; Уменьшение суточного диуреза более, чем на 150 мл при контроле в течение 3 суток; Патологическая прибавка в весе (>400 гр в неделю); Отеки; Артериальная гипертензия (повышение на 20-30 мм рт.ст.) по сравнению с исходным; Протеинурия; Головная боль, мурашки перед глазами; Судороги.
ВСЕГО БАЛЛОВ: Нефропатия легкой степени – 7 и менее баллов; Средней степени тяжести – 8 – 11 баллов; Тяжелая – 12 и более; Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра. САД = АД сист + 2АД диаст, мм рт.ст. в норме 90 – 100 мм рт.ст. Артериальная гипертензия: 110 – 120 – легкая 120 – 130 – средняя 130 и выше – тяжелая ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA) эклампсия беременных (eclampsia gravidarum) эклампсия рожениц (eclampsia parturientium) эклампсия родильниц (eclampsia puerperarum) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СУДОРОГ
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТОЗОВ: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТЕК ЛЕГКОГО (ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ) ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВАЯ КОМА КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ, НАДПОЧЕЧНИКИ, ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ, СЕЛЕЗЕНКУ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА ВНУТРИУТРОБНАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ HELLP – СИНДРОМ H – HEMOLYSIS EL – ELEVATED LIVER ENZYMAS LP – LOW PLATELET COUNT HELLP – СИНДРОМ Описан впервые в 1982г., наблюдается у 4-12% беременных с тяжелой нефропатией и эклампсией. Дает высокую перинатальную и материнскую смертность. H-hemolysis - в мазке крови обнаруживаются сморщенные, фрагментированные эритроциты, полихромазия. Развивается ангиопатическая гемолитическая анемия, освобождаются фосфолипиды, развивается хронический ДВС - синдром. EL-elevated liver enzymas – дегенерация печеночных клеток за счет микротромбозов; перерастяжение глиссоновой капсулы, субкапсулярные гематомы печени. LP – low platelet count – тромбоцитопения (менее 90х109/л вследствие истощения тромбоцитарного ростка вследствие микротромбозов Патогенез – аутоимунное поражение эндотелия, гиповолемия, сгущение крови, микротромбоз, активация фибринолиза.
|
