Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза

 

К ведущим факторам в оценке степени тяжести гестоза относятся:

• раннее начало 20—22—24 нед гестации;

• длительное течение (свыше 4 нед);

• степень выраженности основных клинических симптомов. При этом максимальная выраженность хотя бы одного симптома (например, анасарка) свидетельствует о тяжелом гестозе;

• симптомы нарушения функции печени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипогликемия, нарастающая интоксикация, повышенное содержание мочевины, креатинина;

• симптомы нарушения функции почек: олигурия, анурия, патологическая потеря белка в суточной моче свыше 300 мг/сут;

• нарушения в системе гемостаза: снижение количества тромбоцитов, синдром гиперкоагуляции, ДВС-синдром;

• наличие фетоплацентарной недостаточности: синдром задержки роста плода, гипоксия плода, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока;

• активация перекисного окисления липидов (выше нормы в зависимости от метода определения).

Для оценки степени тяжести гестоза предложены различные шкалы, в основе которых лежит определение выраженности отеков, протеинурии, повышения систолического и диастолического артериального давления (в мм рт. ст.), а также гипотрофия плода — отставание его роста, время появления фонового заболевания (до или во время беременности). Каждый показатель оценивается от 0 до 4 баллов.

 

Таблица 9.3. Балльная шкала тяжести гестоза

 

Симптомы	Баллы
Отеки	Нет	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия (белок, %о)	»	0,033-0,132	0,132-1,0	1,0 и более
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.	Ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	Ниже 85	85-90	90-110	110 и выше
Срок появления гестоза, нед	Нет	36—40 или в родах	35-30	24—30 и раньше
Гипотрофия плода — отставание роста	»		Отставание на 1—2 нед	Отставание на 3 нед и более
Фоновые заболевания	»	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

Примечание. До 7 баллов — легкая степень тяжести; 8—11 баллов — средняя; 12 и более — тяжелая.

 

Одна из распространенных шкал предложена Г. М. Савельевой (табл. 9.3).

Однако без более глубокой оценки состояния жизненно важных органов и систем степень тяжести гестоза определить трудно. Остановимся несколько более подробно на некоторых из них, имеющих прогностическое значение.