Самоповреждающее поведение. Виды и формы. Психологические детерминанты.

Самоповреждающее поведение – преднамеренное поведение, причиняющее ущерб психическому состоянию или физическому здоровью человека, форма агрессивного поведения (аутоагрессия), делится на физическое и вербальное, не несет мотива лишения себя жизни. Представляет собой как открытые формы насилия над собой, так и скрытые формы причинения себе вреда (пренебрежение рисками).

Основные черты: преднамеренность, повторяемость, интенциональность, социальная неприемлемость, отсутствие суицидального намерения, чувство напряжения или тревоги, предшествующие акту, и чувства облегчения или беспокойства после акта самоповреждения.

Причины:

сознательные самоповреждения с целью получения выгоды (симуляция);

сознательные самоповреждения в ответ на бредовые убеждения;

cамоповреждения в результате навязчивых действий, таких как, сковыривание, царапанье, натирание;

сознательные или бессознательные самоповреждения для подавления психологических проблем, неосознаваемых пациентом;

бессознательные повреждения, произведенные другому лицу с целью удовлетворения психологической необходимости преступника (Синдром Мюнхгаузена по доверенности — Munchausen`s disease by proxy).

Другие причины (а их множество): влияние референтной социальной группы, подражание, чувство вины, органические нарушения нервной системы, психопатии, склонность к избеганию проблем, недоверие к окружающим, страх сильной эмоциональной привязанности, проблемы в межличностных отношениях, депрессия, дистимная акцентуация, низкая терпимость к душевным страданиям.

Механизмы возникновения СП:

Г.Я. Пилягина говорит и необходимости взаимодействия трех факторов: фрустрированный человек (внутриличностный конфликт), психотравмирующая ситуация, отрицательная обратная связь (усиливает напряженность ситуации или требует ее скорейшего разрешения).

А.А. Реан говорит о личности человека, склонного к СП, и выделяет 4 субблока: характерологический (интроверсия, пеантичность, демонстративность, депрессивность, невротичность), самооценочный (низкая самооценка своих когнитивных способностей, своего тела, своей автономности), интерактивный (застенчивость, неспособность к социальной адаптации), социально – перцептивный (завышено положительная оценка «значимых других»).

Факторы СП:

Социально-демографические (пол, возраст, семейное положение)

Медицинские (наличие психических болезней)

Индивидуальные (акцентуации, психопатии, такие личностные качества, как аффективная неустойчивость, эмоциональная ригидность, нецелеустремленность, несоответствие умений и уровня притязаний, категоричность суждений, замкнутость, демонстративность).

Виды СП:

значительные самоповреждения – редкие (или единичные) акты радикального и глубокого повреждения тканей тела (энуклеация глаза, кастрация, ампутация частей тела). Самоповреждения данного типа отличаются внезапностью, значительными повреждениями, нередко совершаются под влиянием психотических переживаний и требуют скорейшего медицинского вмешательства.

стереотипные самоповреждения – ритмичные акты, которые повторяются строго по определенной схеме и лишены смыслового содержания (стереотипные удары головой, надавливание на глазное яблоко и т.п.). Подобные расстройства в наибольшей степени ассоциированы с психоневрологическими расстройствами и часто встречаются при различных формах нарушений психического развития.

поверхностные (или символические) самоповреждения – подразделяются на компульсивные, эпизодические и повторяющиеся акты самоповреждения. К данному типу относятся неглубокие повреждения тканей тела, не представляющие риска для жизни: порезы на коже, «гравировка» на коже (слова, узоры или другие символы), препятствие заживлению ран, преднамеренные переломы костей, втыкание игл, выдергивание волос, обкусывание ногтей, расчесывание кожи и др.