Противопоказания для выбора выжидательной тактики

§ хориоамнионит;

§ осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения:

§ преэклампсия/эклампсия,

§ отслойка плаценты,

§ кровотечение при предлежании плаценты;

§ декомпенсированные состояния матери;

§ декомпенсированные состояния плода.

При поступлении пациентки в стационар 1-й и 2-й группы с подозрением на ДИВ при сроке беременности до 34 недель рекомендуется перевод в акушерский стационар 3-го уровня.

Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра):

Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:

· температуры тела;

· пульса;

· ЧСС плода;

· характера выделений из половых путей;

· родовой деятельности.

Объем дополнительного обследования:

· посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам – при первом осмотре в зеркалах;

· общий анализ крови – лейкоциты, формула – 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;

· определение С-реактивного белка в крови;

· оценка состояния плода – УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2–3 дня.

N.B. В случае ДИВ - биофизический профиль плода оценивать нецелесообразно.

Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов (B-2a) [111].

Профилактическое использование токолитиков неэффективно (A-1b) [112].

Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7–10 сут) [113].

 

Схемы назначения антибиотиков:

· эритромицин per os по 0,5 г через 6-8 часов до 7-10 суток

или

· ампициллин per os по 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток

или

· при выявлении β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах – пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа [114].

 

N.B. При ДИВ не должен использоваться амоксициллин+клавулановая кислота из-за повышения риска НЭК (некротизирующего энтероколита) (A-1b) [115].

Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды:

· 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часов)

или

· 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов) (A-1a) [116].

 

Назначение кортикостероидов противопоказано при манифестирующих признаках инфекции.

N.B. Проведение амниоинфузии для профилактики легочной гипоплазии неэффективно [117].

Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически [118].

Признаки хориоамнионита:

· лихорадка матери (выше 38°C);

· тахикардия плода (> 160 уд/мин);

· тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не являются патогномоничными;

· выделения из влагалища с гнилостным запахом;

· повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции).

N.B. Лейкоцитоз (> 18∙10⁹ мл) и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы обладают низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо определение этих показателей в динамике (1 раз в 1–2 сутки).