Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Противопоказания для выбора выжидательной тактики




§ хориоамнионит;

§ осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения:

§ преэклампсия/эклампсия,

§ отслойка плаценты,

§ кровотечение при предлежании плаценты;

§ декомпенсированные состояния матери;

§ декомпенсированные состояния плода.

При поступлении пациентки в стационар 1-й и 2-й группы с подозрением на ДИВ при сроке беременности до 34 недель рекомендуется перевод в акушерский стационар 3-го уровня.

Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра):

Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:

· температуры тела;

· пульса;

· ЧСС плода;

· характера выделений из половых путей;

· родовой деятельности.

Объем дополнительного обследования:

· посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам – при первом осмотре в зеркалах;

· общий анализ крови – лейкоциты, формула – 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;

· определение С-реактивного белка в крови;

· оценка состояния плода – УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2–3 дня.

N.B. В случае ДИВ - биофизический профиль плода оценивать нецелесообразно.

Токолитикипри преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов (B-2a) [111].

Профилактическое использование токолитиков неэффективно (A-1b) [112].

Антибиотикопрофилактикуследует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7–10 сут) [113].

 

Схемы назначения антибиотиков:

· эритромицин per os по 0,5 г через 6-8 часов до 7-10 суток

или

· ампициллин per os по 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток

или

· при выявлении β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах – пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа [114].

 

N.B. При ДИВ не должен использоваться амоксициллин+клавулановая кислота из-за повышения риска НЭК (некротизирующего энтероколита) (A-1b) [115].

Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды:

· 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часов)

или

· 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов) (A-1a) [116].

 

Назначение кортикостероидов противопоказано при манифестирующих признаках инфекции.

N.B. Проведение амниоинфузии для профилактики легочной гипоплазии неэффективно [117].

Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически [118].

Признаки хориоамнионита:

· лихорадка матери (выше 38°C);

· тахикардия плода (> 160 уд/мин);

· тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не являются патогномоничными;

· выделения из влагалища с гнилостным запахом;

· повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции).

N.B. Лейкоцитоз (> 18∙109 мл) и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы обладают низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо определение этих показателей в динамике (1 раз в 1–2 сутки).







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 62. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.004 сек.) русская версия | украинская версия