Преждевременные роды

Преждевременные роды

2. Код протокола:

3. Код (коды) по МКБ-10 О 60

4. Определение:

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).

5. Классификация: нет

6. Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе

2. Курение

3. Низкое социально-экономическое положение

4. Инфекционные заболевания

5. Преждевременное излитие околоплодных вод

6. Истмико-цервикальная недостаточность

7. Аномалии развития матки

8. Вредные факторы внешней среды

9. Многоплодная беременность

7.Первичная профилактика:

· отказ от курения.

· диагностики и лечения бессимптомной бактериурии.

· диагностики и лечения бактериального вагиноза в группе женщин с преждевременными родами в анамнезе.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

· Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посещений,

постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.;

· Наложения шва на шейку матки, кроме группы женщин с выявленным

«укорочением» шейки матки менее 15 мм.

· Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с преждевременными родами в анамнезе.

Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

8. Диагностические критерии:

1. Преждевременными родами считаются:

2. Роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель;

3. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв околоплодного пузыря;

- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;

- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

Партограмма.

10. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях.

 

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

 

Открытие маточного зева (см)	Срок беременности (нед.)
менее 34	34-37
менее 3 см	- профилактика РДС - токолиз* - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень до 32 недель включительно; - перевод на 2 уровень свыше 32 недель	- токолиз** на время транспортировки - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень
более 3 см	- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды	- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды

 

* при эффективном токолизе до 34 недель беременности:

- при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 500 мг каждые 8 часов в течение 7-10 дней (см. протокол ДИОВ)

- при целом плодном пузыре отменить ампициллин

 

** при эффективном токолизе в 34-37 недель беременности:

- при излитии околоплодных вод (см. протокол ДИОВ)

- при целом плодном пузыре отменить ампициллин

11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:

- внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.