Отношение к смерти. Понятие об эвтаназии.

Отношение к смерти - одна из величайших проблем, с которой человек непременно сталкивается в своей жизни.

Характерной особенностью психологического, состояния старости является постоянно присутствующее подсознательное предчувствие близкой кончины. В старости смерть теряет свои неопределенные очертания и становится близким и глубоко личным явлением.

Установлено, что интерес к смерти усиливается в позднем возрасте - после 70 лет. В основном своей части пожилые люди не избегают разговоров о смерти. Страх смерти, сама смерть как бы теряют свое значение в глубокой старости. По мнению Мечникова: «глубоких стариков перспектива смерти не только не страшит, но и при­влекает и нимало не возбуждает желания бессмертия».Так же большинство исследователей отмечает, что у старых людей нет страха перед смертью, но есть страх перед физической несостоятельно­стью и потерей умственных способностей.

Новейшим «приобретением» ХХ века является проблема эвтаназии- это право человека выбрать смерть, отказавшись от длительного, не приносящего облегчения лечения, это «право на достойную смерть». Истоки эвтаназии лежат в глубокой древности и кроются в существующих издавна традициях, некоторых человеческих племен, у которых считалось естествен­ным избавление от немощных и больных.

Во Франции и США в последние десятилетия распространилась особая теория так называемого биологического завещания, в котором человеком даётся согласие на эвтаназию. Но в Европе пока не практикуется.

В наш век научно-технической революции многие проблемы медицины усложняются. Меняется содержание даже такого основополагающего понятия, как гуманизм медицины, кото­рое, по мнению некоторых ученых, следует заменить рациона­лизмом.

Вне сомнения, всю сложность и важность этой моральной проблемы предстоит решить медицинской науке в будущем, в том числе проблему многолетнего поддержания жизни людей, неспособных к самостоятельной жизни и существующих лишь благодаря очень сложным и дорогим аппаратам, таким, как «сердце- легкие». Все шире распространяется мнение, что в но­вых условиях нерационально придерживаться принципа «врач борется за жизнь больного до последнего его вздоха».

Для нас сейчас главным является то, что при всех впечатля­ющих достижениях медицины реалистичность подхода недолжна подменить нравственно-этического начала медицины.

26. Понятие об аномальных реакциях. Кризисные состояния в геронтопсихиатрии. Понятие «пограничные психические расстройства», или «по­граничные состояния», было предложено П.Б. Ганнушкиным, для разделения 2 групп нарушений: состояний, пограничных между «душевными» и нервными заболеваниями, и состояний, промежуточных между «душевной болезнью» и «душевным здоровьем». Как правило, пограничные состояния в старческом возрасте выявляются только при клинико- эпидемиологическом исследовании. Практически весь спектр субклинических форм, психической патологии у пожилых людей остается вне поля зрения врачей. Простейшими формами пограничных нервно-психических расстройств являются аномальные реакции- универсальная форма ответа организма на действие раздражителя или стимула, которая составляет основу любой системы, в том числе психи­ки личности.

Под кризисными состояниями понимаются аномальные peакции у лиц пожилого и старческого возраста, возникающие в ситуациях, связанных с воздействием психологических, соци­альных и соматических факторов. Пожилые обнаруживают неспособность адаптироваться к изменившим­ся условиям жизни. В основе аномальных реакций лежит перемена стереотипа. Факторы риска на психическое здоровье пожилых: физическое здоровье, утраты близких, нарушение интерперсональных отношений, затяжные конфликты в семье. Н.М. Михайловой выделила три типа реакций: 1) мучительные ощущения тяжести и утраты, неотвязны­е воспоминаниями об умершем, безудержной слезливостью, нарушениями сна и соматическими функциональными рас­стройствами (повышение АД, учащение стенокардических при­ступов, увеличение содержания сахара в крови и т.д 2)депрессивный невроз с устойчивым снижением фона настроения, упорными расстройствами сна, утратой аппетита, снижением активности, склонность к са­моупрекам, с одной стороны, и тенденцией сетовать на обстоя­тельства и винить окружающих - с другой; 3) депрессивные состояния(связанны с: уровнем личностного реагирования на само Ст-е, т.е. его непринятие; ипохондрической фиксацией на старческих недугах - это фор­ма пограничных расстройств, находящая свое клиническое вы­ражение в повышенном внимании, особой сосредоточенности на выявляющихся типичных старческих недугах. Сами недуги не обнаруживают у пожилых каких-либо особенностей. Ипохонд­рическая фиксация направлена как на переживания недомога­ния (утомляемость, слабость, неопределенные боли в разных частях тела), так и на внешние признаки позднего возраста (мор­щинистость кожи, облысение, выпадение зубов, сутулость); вымыслы с горделивыми идеями собственной значимости- психическое состояние определяется бла­годушным фоном настроения с оттенком горделивости, убеж­денностью в том, что в прошлом они были причастны к тем или иным общественно-политическим событиям. Ранние выявление и диагностика психичес­ких нарушений непсихотического уровня являются необходи­мым условием как эффективности терапии, так и предупреждения социально-психологической дезадаптации пациентов пожилого и старческого возраста.

27. Профессиональное Ст-е. В 1962 г. МОТ было сформулировано понятие «пожилой трудящийся»-юридические рубежи наступления старости, т.е. верхние границы пенсионирования, являются высокими по отношению к возрасту, в котором у большинства рабочих возникают трудности в выполнении своих производственных обязанностей в современном автоматизированном и механизированном производстве. Ускоренное профессиональное Ст-е - результат интеснсификации производства, повышения требований к психофизиологическим возможностям организма, нарастающего несоответствия функций стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и условиям её выполнения. Пожилые трудящиеся поддерживают свою работоспособность, несмотря на резкое снижение функционального статуса, за счет высокой профессиональной квалификации и включения меха­низмов поведенческого саморегулирования деятельности, используя для этого механизмы физиологической(перестройка функциональной деятельности) и психологической (направленность на успешность трудовой деятельности). Одним из показателей соответствия требований, предъявля­емых профессиональны трудом, возможностей организма пожилых людей является благоприятная динамика их физи­ческой и умственной работоспособности. Работоспособность - это способность органа или целого орга­низма к активной' деятельности в заданном ритме.

Трудоспособность - это социально-правовая категория, от­ражающая способность человека к труду, определяемую уров­нем его физического и духовного развития, а также состояни­ем здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Работоспособность практически здоровых пожилых людей - показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретенный опыт и тренированность в профессиональной деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта деятельность протекает, на состояние физиологических функ­ций.

Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста естественна. Можно выделить три группы пожилых людей: 1. практически здоровые, работоспособные и трудоспособные без ограничений;2. отягощенные комбинированной хронической патологией с ограниченными функциональными возможностями, работо­способностью и трудоспособностью; 3. полностью утратившие трудоспособность. Высказывания пожилых людей об утяжелении труда есть одно из проявлений возрастного ухудшения здоровья.

В.В. Фролькис подчеркивает, что есть две стороны возрастной реабилитации- подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется, и восстановить то, что потеряно. Следовательно, стратегия трудовой реабилитации должна состоять в разработке: воздействий, замедляющих темп старения, развития возрастной патологии; средств, повышающих уже сложившийся низкий уровень трудоспособности. В глобальном плане проблема трудовой реабилитации сливается с проблемой увеличения продолжительности жизни.