Задача № 3. У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость
Задача № 1 У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АЛТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Каковы возможные причины синдрома цитолиза? 3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при скрининговом исследовании). 4. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 5. Оцените представленные на фотографии результаты обследования.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
Задача № 2 Больная, 50 лет, санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул. Из эпиданамнеза: позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больной сделали промывание желудка. Общее состояние улучшилось. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа -температура 38,5°С. При осмотре - состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в минуту, слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зеленый. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных симптомов нет. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Ведущие синдромы заболевания. 3. Оцените тяжесть заболевания, наметьте план лабораторной диагностики. 4. В каких неотложных лечебных мероприятиях нуждается больная? 5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
Задача № 3 Больная, 32-х лет, продавец в магазине "Молоко", заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки левомицетина. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно в левой половине живота. Стул за ночь был около 15 раз скудный с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила примесь слизи и крови. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьёй из 3 человек. Члены семьи здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе не было. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Оцените степень тяжести болезни.
3. План лабораторных исследований. 4. Критерии выписки из стационара данной больной. 5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
|
