Задача № 4. Больной 32-х лет, военнослужащий. Жалуется на повышение температуры, озноб, боль в горлеБольной 32-х лет, военнослужащий. Жалуется на повышение температуры, озноб, боль в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, гноя не было получено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с глубоким вдохом. Состояние оценено как тяжёлое. Бледен, цианоз губ, температура тела 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отёк подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отёчна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по передней линии. Вся поверхность миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налётом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику с паратонзиллярным абсцессом. Оцените тактику ЛОР - врача. 3. Напишите план лабораторного обследования. 4. Напишите план неотложных лечебных мероприятий 5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
Задача № 5 Больной 19 лет. Жалобы на сильную головную боль, боли в мышцах, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0° С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в мышцах ног. Принимал жаропонижающее средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых. Пульс - 102 в минуту, АД 90/75 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, нижний край чувствительный при пальпации, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мышцы, особенно икроножные, болезненны при пальпации. Моча более тёмного, чем обычно, цвета, количество её уменьшено. Менингеальных симптомов нет. Своё заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой.
Вопросы: 1.Ваш предполагаемый диагноз. 2. Оцените тяжесть заболевания. 3. План лабораторного исследования. 4. Напишите план лечения больного. 5. Оцените представленные фотографии.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
Задача № 6 Больная, 25 лет. Заболела остро в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после приёма в пищу солёных грибов домашнего приготовления, которые хранились в эмалированном ведре под гнётом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе. Жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления исчезли, стул нормализовался. Вечером 18 января стала отмечать ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (двоение). При осмотре: выявлены затруднение при глотании пищи, сухость слизистых рта, анизокория, опущение век, снижение конвергенции, амимия лица, осиплость голоса, мышечная слабость.
Вопросы: 1. Обоснование предварительного диагноза. 2. Назовите ведущие синдромы. Оцените неврологическую и глазную симптоматику. 3. Лабораторная диагностика заболевания. 4. План лечения. 5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 Лечебное дело д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков
|
