Аневризмы периферических артерий

Этиология и патогенез. Образование аневризм возможно в любом сосу­дистом бассейне: брахиоцефальных артериях, артериях вилизиева круга, висцеральных ветвях аорты, периферических артериях. Образование истин­ных аневризм связано с поражением сосудистой стенки различными пато­логическими процессами (атеросклероз, сифилис, узелковый периартериит и др.)- Ложные аневризмы образуются после огнестрельных и колотых ра­нений, реже — после тупой травмы. Их развитие возможно при узком ране­вом канале, небольшой зоне поражения мягких тканей, прикрытии ранево­го отверстия кожей или мягкими тканями. В этих условиях изливающаяся из стенки поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих тканях, расслаивая их, возникает периартериальная пульсирующая гематома. Обра­зующиеся в ней сгустки оттесняются струей артериальной крови к перифе­рии, спрессовываются и впоследствии организуются, в результате чего об­разуется соединительнотканная капсула. Таким образом пульсирующая ге­матома превращается в ложную аневризму. Учитывая все возрастающее ко­личество выполняемых сосудистых операций, следует помнить о возможно­сти образования ложных аневризм сосудистых анастомозов или реконст­руированных артерий, особенно в позднем послеоперационном периоде (рис. 18.23).

Клиническая картина и диагностика. Больные отмечают пульсирующее образование на том или ином сегменте конечности.

При осмотре на месте арте­риальной аневризмы определя­ют припухлость, нередко пуль­
сирующую. Она, как правило, имеет плотноэластическую консистенцию, округлую или овальную форму, четко отгра­ничена, пульсирует синхронно с сокращениями сердца. При аускультации над областью аневризмы выслушивают сис­толический шум, который ис­чезает при сдавлении приводя­щего участка артерии. Пульса­ция к периферии от аневризмы зачастую снижена.

Осложнениями аневризм яв­ляются разрыв аневризматического мешка с профузным, уг­рожающим жизни кровотече­нием; эмболия тромботическими массами, содержащимися в аневризме. При травматиче­ской аневризме возможны вспышка "дремлющей" инфек­ции и развитие флегмоны мяг­ких тканей, окружающих аневризматический мешок ("на­гноение аневризмы"). У ряда больных при аневризмах возникают тяжелые трофические расстройства и сердечные нарушения, лишаю­щие их трудоспособности.

Диагноз не представляет трудностей при наличии пульсирующей при­пухлости и сосудистого шума. Для уточнения истинных размеров и формы аневризмы, локализации, состояния проксимального и дистального артери­ального русла, степени развития коллатерального кровообращения прово­дят ультразвуковое исследование и артериографию.

Лечение. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение — резек­ция пораженного сегмента артерии с анастомозом конец в конец или заме­щением удаленного участка протезом. Лишь при небольших дефектах сосу­дистой стенки операция может быть закончена наложениями бокового со­судистого шва. У пациентов с высоким риском вмешательства может быть проведено внутрисосудистое протезирование специальным плотным эндопротезом.