| Симптом
| Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность
| Первично-желудочковая или тотальная сердечная недостаточность
|
| Анамнез
Одышка
Цианоз Сердце Легкие ЭКГ мерцательная аритмия гипертрофия Рентгенография размеры сердца легочные поля ЭхоКГ Нарушение внешнего дыхания РО2 Полицитемия
| Заболевания бронхов, паренхимы и сосудов легких или структур грудной клетки
Незначительна, ортопноэ не характерно Генерализованный Акцент и часто расщепление второго тона над легочной артерией, правожелудочковый ритм галопа, может отмечаться протодиастолический шум Стилла Ослабленное дыхание, иногда сухие хрипы Не характерна Часто правого желудочка Не изменены или незначительно увеличены за счет правых отделов Повышенная прозрачность Дилятация правых отделов сердца при неизмененных размерах и ФВ левого желудочка; признаки легочной гипертензии Выраженное, чаще по обструктивному типу Значительно снижена
Значительная
| Митральная или аортальная недостаток, заболевания миокарда, артериальная гипертензия Значительная, характерно ортопноэ Умеренный, в виде акроцианоз Часто акцент второго тона над аортой, левожелудочковой ритм галопа, может отмечаться мелодия митральной или аортальной недостаточности
Без особенности или мелко-пузырьковые хрипы в нижних отделах Часто Часто левого желудочка Увеличены, иногда значительно, за счет левого желудочка.
Венозный застой Значительная дилатация и гипертрофия левого желудочка уменьшена ФВ Незначительное по рестриктивному типу В норме, либо незначительно снижена Отсутствует, или умеренная
|
Прослухати
Paraklinicheskie metody issledovaniya i ih znachenie dlya difentsialʹnoi
diagnostiki kardiomegalii
Metody Tselʹ ispolʹzovaniya
Instrumentalʹnye:
FKG
Holterivsʹkemoniteruvannya EKG, nagruzhaya testy po elektro-, ehokardiograficheskih, yehokardioskopichnim ili stsintigraficheskoĭ kontrolem
Dopplerovskoe issledovanie arteriĭ shyei i nizhnih konechnostyeĭ
Issledovanie glaznogo dna
Biopsiya slizistoĭ obolochki pryamoĭ kishki, desny
Laboratornye:
Obshchiĭ analiz krovi
Sahar krovi i mochi
Lipidy plazmy krovi
Bakterialʹnyĭ posev krovi
Protinuklyearniĭ i revmatoidnyĭ faktory v syvorotke krovi
Antitela k antigenam streptokokka v syvorotke krovi
Antitela k enterovirusov (Koksaki V i dr.) v syvorotke krovi
Svobodnoe i svyazannoe zhelezo v krovi
T3 i T4 v krovi
RO2
Utochneniya harakteristik patologicheskih shumov i tonov serdtsa, differentsialʹnaya diagnostika aktsedentalʹnih i organicheskih shumov i otsenka ih proishozhdeniya
Vyyavlenie gipoksii miokarda
Diagnostika stenozov razlichnyh sosudistyh bassyeĭnov
Diagnostika sistemnoĭ arterialʹnoĭ gipertenzii i diabeticheskoĭ angiopatii
Diagnostka amiloidoza
Diagnostika anemii, politsitemii (hronicheskie nespetsificheskie zabolevaniya legkih, poroki serdtsa s umenʹshennym legochnym krovotokom), lyeĭkotsitoz i uvelichennoe shoe
(Infektsionnyĭ endokardit i drugie vospalitelʹnye protsessy).
Diagnostika saharnogo diabeta
Nalichie giperlipoprotyeinemii
Diagnostika infektsionnogo endokardita
Diagnostika diffuznyh zabolevaniĭ soedinitelʹnoĭ tkani ili vozmozhnogo etiologicheskogo faktora mio-, peri-i endokardita
Diagnostika ostroĭ revmatoidnoĭ lihoradki ili yee retsidiv
Diagnostika virusnogo miokardit
Diagnostika gemohromatoz
Diagnostika gipo-i gipertiryeoz
Diagnostika dyhatelʹnoĭ nedostatochnosti, legochnogo serdtsa, «sinih» porokov serdtsa
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Opredelenie kardiomegelii v pediatricheskoĭ praktike provodit·sya posredstvom opredeleniya vozrastnyh granits otnositelʹnoĭ serdechnoĭ tuposti i smeshchenie i rasshirenie ploshchadi verhushechnogo serdechnogo tolchka. Dlitelʹnyĭ i rezistentnyĭ verhushechnyĭ tolchok harakteren dlya gipertrofii levogo zheludochka i yego peregruzki davleniem i sohranyaet·sya pri razvitii dilatatsii zheludochka. Pri yego obʺemnom peregruzke, t.ye. pri mitralʹnoĭ i aortalʹnoĭ nedostatochnosti verhushechnyĭ tolchok korotkiĭ i vikokoamplitudniĭ. U nekotoryh bolʹnyh verhushechnyĭ tolchok ne opredelyaet·sya. V takih sluchayah polʹzuyut·sya tolʹko perkutornyĭ opredeleniya granits serdtsa.
Dlya bolyee tochnogo opredeleniya kardiomegalii polʹzuyut·sya rentgenografiyeĭ i otsenkoĭ kardiotorakalʹnogoindeksa. Inogda kardiomegaliya proyavlyaet·sya tolʹko v bokovoĭ proektsii gde fiksiruet·sya uvelichenie sagittalʹnogo razmera serdtsa.
Znachitelʹno chashche vstrechaet·sya psevdokardiomegeliya. Yee osnovnymi prichinami yavlyayut·sya:
1. Sindrom pryamoĭ spiny. Pri otnositelʹno nebolʹshih peredne-zadnego razmera grudnoĭ kletki.
2. Vypot v polostʹ perikarda pri ekssudativnom perikardite, gidroperikarditi, gemoperikarditi, miksedeme, metastazah opuholyeĭ v perikard.
3. Nasloeniya teni vilochkovoĭ zhelezy.
4. Vrozhdennoe ot·sut·stvie perikarda.
Словник - Переглянути докладний словник
Неотложная помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности
1. Мероприятия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей.
1). Предоставить больному в постели сидячего положения с опущенными ногами.
2). Оксигенотерапия. Для уменьшения пенообразования в дыхательных путях кислород подается через увлажнитель с 30% спиртом.
3). При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.
11. Мероприятия направлены на разгрузку малого круга кровообращения, борьбу с отеками и уменьшения ОЦК.
1). Петлевые салуретикы (фуросемид 1-2 мг / кг до 4 раз в сутки) внутривенно.
2). Инфузионная терапия ограничивается (внутривенно не более 65 мл / кг / сут).
3). Седативные, анальгетические средства, антигипоксанты (промедол 2% 0,05-0,1 мл / ч. седуксен 0,1 мл / кг).
4). Кардиоинотропные средства (дофамин - 0,5-5 мкг / кг / мин; добутамин - 2-20 мкг / кг / мин) с целью поддержания перфузии и оксигинации жизненно важных органов и тканей детского организма, увеличение сердечного выброса и оптимизация его распределения.
Ш. Мероприятия направлены на улучшение метаболизма миокарда.
1У. Глюкокортикостероиды (преднизолон 5-7 мг / кг) внутривенно.
В. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
У1. Антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия) внутривенно.
У11. Муколитические (ацетилцистеин т.п.), ситуационные средства.
Неотложная помощь при острой правожелудочковой сердечной недостаточности. 1.Терапия основного заболевания, которое осложнилось развитием острой правожелудочковой недостаточности.
1). При врожденных пороках сердца с уменьшенным легочным кровообращением – миотропные спазмолитики и бета-адреноблокаторы (пропранолол).
2). Устранение инородного тела из дыхательных путей или пневмоторакса..
3). При тяжелом приступе бронхиальной астмы - глюкокортикоиды, бронхоспазмолитики.
4). При тромбоэмболии легочной артерии - гепарин, фибринолитические средства. емболоектомия.
11. Оксигенотерапия.
Ш. Кардиоинотропни средства. Препаратом выбора при правожелудочковой недостаточности являются добутамин.
1У. Введение петлевых салуретиков..
В. Коррекция кислотно-щелочного баланса.
У1. Коррекция водно-электролитного баланса.
У11. Терапия направлена на улучшение метаболизма миокарда.
Теоретические вопросы к практическому занятию.
. 1. Дайте определение кардиомегалии.
2. Методы определения кардиомегалии у детей.
3. Основные причины кардиомегалии у детей.
4. Основные причины псевдокардиомегалии у детей.
5. Основные рентгенологические синдромы изменений формы сердца.
6. Параклинические методы исследования для дифференциальной диагностики
кардиомегалии.
7. Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
8. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности.
9. Дифференциальная диагностика лево-и правожелудочковой сердечной недостаточности.
10. Неотложная помощь при левожелудочковой сердечной недостаточности.
11. Неотложная помощь при правожелудочковой сердечной недостаточности.
