ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО – МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.1 АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Опорно – двигательный аппарат - единая функциональная система, включающая в себя кости, мышцы, суставы, сухожилия, связки и хрящи. Его деятельность обеспечивает одну из ведущих функций организма – движение, без которого не протекает ни одна из форм человеческой деятельности (Страдина М.С., 2012).

Опорно – двигательный аппарат придает телу человека определенную форму, благодаря ему он может стоять прямо и передвигаться. Костный скелет – часть опорно – двигательного аппарата - защищает от повреждений такие жизненно важные органы, как головной и спинной мозг, сердце и легкие. В костях накапливаются необходимые организму минеральные вещества: кальций и фосфор. Кости содержат костный мозг, в котором образуются все клетки крови — эритроциты, лейкоциты и кровяные пластинки.

Кости. Скелет человека состоит из 206 костей. Процессы образования молодой костной ткани и рассасывания старой продолжаются в течение всей жизни человека, хотя с возрастом скорость первого снижается. Рост костей обычно завершается в позднем периоде юношеского возраста или в молодом возрасте. В позднем периоде среднего возраста кости обычно утрачивают прежнюю прочность, потому что к этому времени процесс рассасывания старой ткани происходит быстрее, чем образование новой. Внутри костной ткани проходят кровеносные сосуды и нервы. Кровеносные сосуды доставляют кислород и питательные вещества костным клеткам. Нервы обеспечивают связь клеток с головным мозгом, участвуя таким образом в восприятии боли и передаче импульсов и центральную нервную систему. Основным неорганическим веществом кости является кальций. Кроме него, в состав плотного слоя входят и другие минеральные вещества: фосфор, магний и фтор. В случае необходимости эти элементы могут поступать в кровеносное русло. Так, например, при уменьшении содержания кальция в крови и нарушении равновесия химических процессов происходит высвобождение этого вещества из костей и восполнение его дефицита в крови. Кость покрыта толстым плотным слоем соединительной ткани, называемой надкостницей. Надкостница пронизана кровеносными сосудами и нервами. К ней крепятся многие сухожилия и мышцы. Под надкостницей располагается компактное вещество кости — самый твердый слой, в котором содержится большое количество продуцирующих костное вещество клеток — остеоцитов. Внутренний слой кости — губчатое или решетчатое вещество — имеет меньшую плотность и по виду напоминает кружево или губку. В центре кости находится полость, называемая мозговой. Там располагается мягкое вещество — костный мозг. В костном мозге образуются клетки крови. Кости в зависимости от формы и строения разделяются па несколько групп: трубчатые, губчатые, плоские, смешанные.

Хрящи. Хрящ представляет собой плотное соединительно-тканное образование, одновременно прочное и гибкое. Хрящи имеются в различных частях тела, в том числе в ухе, носу, между ребрами и грудиной, на концах трубчатых костей ног и рук, а также между отдельными позвонками. Хрящи, находящиеся на концах трубчатых костей, называются суставными. Эти хрящи позволяют кости расти в длину, постепенно превращаясь в костную ткань, в то время как хрящевые клетки — хондроциты — образуют новую хрящевую ткань. Хрящ также защищает кости от трения и износа, образуя прокладки внутри суставов.

Связки. Связки представляют собой прочные полоски плотной фиброзной ткани. Они соединяют кости скелета и обеспечивают устойчивость суставов. Связки также поддерживают и сохраняют положение внутренних органов — желудка, печени, почек, селезенки и матки.

Суставы и сочленения. Две или более костей, соединяясь, образуют сустав или сочленение. Сустав — это подвижное соединение, допускающее движение кости; сочленение является неподвижным соединением. Суставы и сочленения разделяются на три больших типа: фиброзные, хрящевые и синовиальные. Фиброзные сочленения — это неподвижные соединения костей, образованные с помощью плотной фиброзной ткани. Примером фиброзных сочленений является соединение костей черепа. Хрящевые суставы обладают легкой подвижностью. Кости, входящие в эти суставы, соединены с помощью хрящевой ткани. Таким образом соединены кости таза, ребра и грудина. Синовиальные суставы допускают свободные движения костей. Объем движений ограничивается только формой костей и прикрепляющимися к ним связками, мышцами и сухожилиями. Большинство суставов тела человека, включая суставы плеча, локтя, колена и бедра, являются синовиальными. Концы костей, сходящиеся вместе и образующие синовиальный сустав, покрыты хрящом, а сам сустав окружен тканевым мешком, который называется суставной сумкой. Сумка выстлана синовиальной оболочкой, в ней образуется особая синовиальная жидкость, заполняющая полость сустава. Синовиальная жидкость обеспечивает смазку поверхности костей в суставе, а также выполняет роль амортизатора, когда сустав подвергается нагрузкам и ударам, например во время ходьбы, бега, прыжков. Существует несколько разновидностей суставов синовиального типа. Их названия связаны с особенностями структуры и степенью подвижности. Так, выделяются суставы, устроенные по типу сетки с мячом, например плечевой и тазобедренный. Есть суставы шарнирные (локтевой, суставы пальцев рук и ног, коленный); осевые (например, часть локтевого сустава, благодаря которой возможны вращательные движения ладони вверх и вниз); скользящие (например, суставы запястья и межпозвоночные сочленения); седловидные (например, в основании большого пальца кисти); коидилоидные (например, суставы запястья и основания указательного пальца).

Мышцы - это активная часть опорно-двигательного аппарата. Общая масса мышц у человека составляет около 40% веса тела человека. Любая мышца - это орган, так как она построена из множества тканей, но одна из них — поперечно-исчерченная мышечная ткань является главенствующей. Она определяет функцию мышцы — ее сократимость (Рязанова З.П., 1996).

Мышцы образованы мышечной тканью, называемой мышечными волокнами. При сокращении мышечных волокон мышцы укорачиваются, благодаря чему осуществляются движения частей тела и органов. Мышечные волокна получают кислород и питательные вещества из кровеносных сосудов, проходящих внутри и вокруг мышц. Различают гладкую и поперечнополосатую мышечную ткань. Гладкая мышечная ткань формирует непроизвольную мускулатуру: мышечные оболочки полых внутренних органов, стенок кровеносных сосудов и т. д. Движения этих мышц происходят рефлекторно и не контролируются сознанием. Поперечно-полосатые мышцы об разуют скелетную мускулатуру. Они обеспечивают движения костной системы. В организме человека существует более 600 скелетных мышц. Они прикрепляются к костям, другим мышцам и коже. Движения этих мышц подчиняются сознательному контролю. Волокна скелетных мышц сгруппированы в пучки. Несколько пучков вместе образуют мышечную массу. Снаружи мышцы покрыты слоем плотной гладкой ткани — фасцией, которая может выходить за пределы мышечной массы, образуя сухожилие. Скелетные мышцы могут прикрепляться к надкостнице непосредственно или посредством сухожилия. Особое место занимает сердечная мышца. Она состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани и сокращается непроизвольно.

Функции опорно - двигательного аппарата:
1.Опорная — фиксация мышц и внутренних органов;
2.Защитная — защита жизненно важных органов (головной мозг и спинной мозг, сердце и др.);
3.Двигательная — обеспечение простых движений, двигательных действий (осанка, локомоции, манипуляции) и двигательной деятельности;
4.Рессорная — смягчение толчков и сотрясений;
участие в обеспечении жизненно важных процессов, такие как минеральный обмен, кровообращение, кроветворение и другие.

К системам, регулирующим функции опорно – двигательного аппарата относятся эндокринная система, нервная система и органы чувств (Рязанова З.П.;. Груздева О.Н.,2000).

Двигательная функция возможна только при условии взаимодействия костей и мышц скелета, потому что мышцы приводят в движение костные рычаги.

Ходьба - это сложное, циклическое, локомоторное (связанное с сокращением мышц и перемещением тела) движение. Циклическим движением называется потому, что повторяются одни и те же движения, называемые циклом. Цикл при ходьбе состоит из двойного шага, а каждый двойной шаг — из двух одиночных шагов. В свою очередь, каждый одиночный шаг состоит из двух простых шагов. Если из положения стоя вынести одну ногу вперед и поставить её на опорную поверхность, это будет простой шаг. Если другая нога при этом не будет приставлена к опорной ноге, а будет выставлена вперед, то ею будет выполнен одиночный шаг. Таким образом, одиночный шаг подразделяется на два простых (передний и задний шаг). После каждого двойного шага движения повторяются. При ходьбе тело никогда не теряет связи с опорной поверхностью, но опирается либо на одну ногу — это период одинарной опоры, либо на обе ноги — это период двойной опоры. При одинарной опоре одна нога называется опорной, а другая — маховой. Движения маховой конечности делят на три фазы: задний шаг, момент вертикали и передний шаг. Движения опорной конечности также делят на три фазы: передний шаг опорной ноги, период вертикали и задний шаг опорной ноги.

В фазе переднего шага опорная нога выставлена на пятку. Стопа разогнута, голень в коленном суставе разогнута, бедро согнуто в тазобедренном суставе, поэтому напряжены мышцы-разгибатели стопы (мышцы спереди на голени), разгибатели голени (четырехглавая мышца бедра) и сгибатели бедра. Затем происходит перекат стопы с пятки на носок. По мере перекатывания стопы эти мышцы постепенно расслабляются, выполняя уступающую работу для плавного опускания стопы на опору. Вторая фаза движения — момент вертикали, очень кратковременен. Она заключается в том, что стопа всей подошвой соприкасается с опорной поверхностью. В этот момент вся тяжесть тела переносится на одну опорную конечность. Сила тяжести тела пытается наклонить таз в сторону маховой конечности, поэтому для удержания его в равновесии будут напряжены мышцы, отводящие бедро на опорной конечности (напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные, грушевидная). Но работают они при дистальной опоре, т.е. при фиксированном бедре тянут таз к бедру. Голеностопный, коленный и тазобедренный суставы от сдавливания предохраняют все мышцы, окружающие их. Третья фаза — задний шаг опорной ноги, в это время стопа, начиная с пятки, отделяется от опорной поверхности и вся тяжесть тела, передается на передний отдел стопы. Стопа в положении сгибания, а голень и бедро разгибаются, поэтому очень напряжены мышцы - сгибатели стопы и разгибатели голени и бедра.

Первая фаза — задний шаг маховой (или свободной) ноги. В этот момент происходит разгибание стопы и сгибание в коленном суставе, чтобы уменьшить длину ноги и не задеть ею опорной поверхности, поэтому будут напряжены разгибатели стопы и сгибатели голени. В тазобедренном суставе также происходит сгибание, поэтому разгибатели бедра выполняют уступающую работу, а сгибатели бедра — преодолевающую. Все эти мышцы работают при проксимальной опоре. Вторая фаза - момент вертикали. Положение суставов такое же, как и в предыдущей фазе, поэтому сокращенными остаются те же группы мышц. Третья фаза — фаза переднего шага. В этой фазе движение бедра замедляется, а голень продолжает двигаться вперед и за счет баллистической работы четырехглавой мышцы бедра производит резкий рывок и внезапно расслабляется, а голень движется дальше по инерции (Рязанова З.П.,1996).

 

1.2 Анатомо – физиологические аспекты опорно – двигательного аппарата.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Нервная система управляет работой всех органов внутри организма и устанавливает связь организма с внешней средой.

Различают центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую, а также соматическую, иннервирующую собственно тело (поперечно – полосатые мышцы) и вегетативную, иннервирующую внутренние органы (гладкие мышц). Вегетативную нервную систему делят на симпатическую – ускоряющую функции органов и парасимпатическую – замедляющую ее.

Любой двигательный акт человека, как и всех животных, осуществляется благодаря сократительной деятельности скелетных мышц. Мышцы же могут сокращаться только при поступлении к ним нервных импульсов из центральной нервной системы (ЦНС) (Смирнов В.М.; Дубровский В.И., 2002г).

К ЦНС относят спинной и головной мозг, а к периферической – нервы, отходящие от спинного мозга (их 31 пара), нервы, отходящие от головного мозга (их 12 пар),узлы и сплетения (Рязанова З.П.; Груздева О.Н.,2000г).

Координационная деятельность ЦНС - это согласование деятельности различных отделов ЦНС с помощью упорядочения распространения возбуждения между ними. Основой координационной деятельности является взаимодействие процессов возбуждения и торможения. Если выключить один из этих процессов, деятельность организма нарушается (Смирнов В.М.;.Дубровский В.И.,2002).

Центральная нервная система (ЦНС) в организме выполняет интегрирующую роль. Она объединяет в единое целое все ткани, органы, координируя их специфическую активность в составе целостных гомеостатических и поведенческих функциональных систем (П.К. Анохин). Основными частными функциями ЦНС являются следующие:

1. Управление деятельностью опорно-двигательного аппарата. ЦНС регулирует тонус мышц и посредством его перераспределения поддерживает естественную позу, а при нарушении восстанавливает ее, инициирует все виды двигательной активности (физическая работа, физкультура, спорт, любое перемещение организма).

2. Регуляция работы внутренних органов осуществляется вегетативной нервной системой и эндокринными железами; обеспечивает интенсивность их функционирования согласно потребностям организма в различных условиях его жизнедеятельности.

3. Обеспечение сознания и всех видов психической деятельности. Психическая деятельность - это идеальная, субъективно осознаваемая деятельность организма, осуществляемая с помощью нейрофизиологических процессов. И. П. Павлов ввел представление о высшей и низшей нервной деятельности. Высшая нервная деятельность — это совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих сознание, подсознательную переработку информации и целенаправленное поведение организма в окружающей среде. Психическая деятельность осуществляется с помощью высшей нервной деятельности и протекает осознанно, т.е. во время бодрствования, независимо от того, сопровождается она физической работой или нет. Высшая нервная деятельность протекает во время бодрствования и сна. Низшая нервная деятельность - это совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих осуществление безусловных рефлексов.

4. Формирование взаимодействия организма с окружающей средой. Это реализуется, например, с помощью избегания или избавления от неприятных раздражителей (защитные реакции организма), регуляции интенсивности обмена веществ при изменении температуры окружающей среды. Изменения внутренней среды организма, воспринимаемые субъективно в виде ощущений, также побуждают организм к той или иной целенаправленной двигательной активности. Так, например, в случае недостатка воды и при повышении осмотического давления жидкостей организма возникает жажда, которая инициирует поведение, направленное на поиск и прием воды. Любая деятельность самой ЦНС реализуется в конечном итоге с помощью функционирования отдельных клеток. (Смирнов В.М.; Дубровский В.И., 2002).

СПИННОЙ МОЗГ.

Расположен в позвоночном канале от затылочной кости до второго поясничного позвонка. Имеет фору тяжа (шнура), сплюснутого в переде- заднем направлении и оканчивающегося конусом. Имеет симметричность в строении (одинаково устроена правая и левая его половины) и сегментарность (состоит из 31 сегмента) (Рязанова З.П.; Груздева О.Н., 2000). Спинной мозг начинается на уровне большого затылочного отверстия, являясь продолжением продолговатого мозга, и заканчивается на уровне I – II поясничных позвонков. На своем протяжении спинной мозг имеет два расширения – шейное и пояснично-крестцовое, что обусловлено увеличением числа нейронов в этих сегментах в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. Заканчивается спинной мозг так называемым мозговым конусом, продолжением которого является терминальная нить, спускающаяся вниз по позвоночному, а затем – крестцовому каналу

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.

Особенностью внутреннего строения спинного мозга является тот факт, что белое вещество, то есть отростки нейронов, концентрируется по периферии спинного мозга, формируя передний, боковой и задний канатики. Серое вещество локализуется в центре, вокруг спинномозгового канала, образуя столбы. Различают передние, боковые и задние столбы серого вещества. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества имеют вид рогов, образуя фигуру бабочки. Соответственно, выделяют передние, боковые и задние рога серого вещества (Клеменко А.Э.,2005 ).

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

Количество спинномозговых нервов соответствует количеству сегментов спинного мозга и составляет 31 пару. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковую пары спинномозговых нервов.

Нервы содержат разное количество нервных волокон в зависимости от иннервируемой области. Наиболее толсты крестцовы и нижние шейные нервы, иннервирующие большинство мышц конечностей и значительную часть их кожных покровов.

Толщина нервов, подходящих к мышца, зависит, главным образом, от типа мышц, от их функции и от количества мышечных волокон. П.Ф. Лесгафт (1882) отмечал, что «чем с большей ловкостью и разнообразие в движениях мышца в состоянии действовать, чем более возможно изолировать отдельные оттенки движения, тем большее число нервных волокон она получает и наоборот» (М.С., 2012).

Структурно-функциональная характеристика:

А. Сегменты спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой тяж длинной около см у мужчин и около 42 см у женщин, имеет сегментарное строение (31-33 сегмента) – каждый его участок связан с определенной частью тела. Спинной мозг включает пять отделов: шейный (C1-C8), грудной (Th1-Th12), поясничный (L1-L5), крестцовый (S1-S5) и копчиковый (Co1-Co3). В процессе эволюции сформировалось два утолщения – шейное (сегменты, иннервирующие верхние конечности) и пояснично-крестцовое (сегменты, иннервирующие нижние конечности) как результат повышенной нагрузки на эти отделы спинного мозга. У некоторых видов животных подобных утолщений нет, например у змеи, которая передвигается благодаря равномерному участию в процессе движения всей мускулатуры тела. Тренировка любого органа обеспечивает прогрессивное его развитие не только в фило-, но и в онтогенезе, естественно, при этом совершенствуется и функция. Орган, который не получает достаточной нагрузки, постепенно атрофируется. В указанных утолщениях спинного мозга соматические нейроны наиболее крупные, их больше, в каждом корешке этих сегментов больше нервных волокон, они имеют наибольшую толщину.

Б. Центры спинного мозга.

В спинном мозге находятся центры регуляции большинства внутренних органов и скелетной мускулатуры. Различные центры симпатического отдела вегетативной нервной системы локализованы в следующих сегментах: центр зрачкового рефлекса – C8 - Th2, регуляции деятельности сердца – Th1 - Th5, слюноотделения - Th2 - Th5, регуляция функции почек - Th5 - L3; сегментарно расположены центры, регулирующие функции потовых желез и сосудов, гладких мышц внутренних органов, центры пиломоторных рефлексов. Парасимпатическую иннервацию получают из спинного мозга (S2-S4) все органы малого таза: мочевой пузырь, часть толстой кишки ниже ее левого изгиба, половые органы. У мужчин парасимпатическая иннервация обеспечивает рефлекторный компонент эрекции, У женщин - сосудистые реакции клитора, влагалища.

Центры управления скелетной мускулатурой находятся во всех отделах спинного мозга и иннервируют по сегментарному принципу скелетную мускулатуру шеи (C1-C4), диафрагмы (С3— С5), верхних конечностей (C5-Th2), туловища (Th3-L1) и нижних " конечностей (L2-S5). Повреждения определенных сегментов спинного мозга или его проводящих путей вызывают специфические двигательные нарушения и расстройства чувствительности. Каждый сегмент спинного мозга участвует в чувствительной иннервации трех дерматомов. Имеется дублирование и двигательной иннервации скелетных мышц, что повышает надежность функционирования двигательных систем.

В. Функции спинного мозга - проводниковая и рефлекторная. Проводниковая функция осуществляется с помощью нисходящих и восходящих путей. Эфферентная импульсация спинного мозга обеспечивает управление деятельностью опорно-двигательного аппарата и регуляцию функций внутренних органов. Афферентная информация поступает в спинной мозг через задние корешки, эфферентная импульсация и регуляция функций различных органов и тканей организма осуществляется через передние корешки (закон Белла - Мажанди). Все афферентные(«приносящие») входы в спинной мозг несут информацию от трех групп рецепторов:

1) от кожных рецепторов: болевых, температурных, прикосновения, давления, вибрации, щекотки;

2) от проприорецепторов: мышечных, сухожильных, надкостницы и оболочек суставов;

3) от рецепторов внутренних органов.

Значение афферентной импульсации, поступающей в спинной мозг, заключается в следующем.

1. Участие в координационной деятельности ЦНС по управлению скелетной мускулатурой. При выключении афферентной импульсации от рабочего органа управление им становится несовершенным.

2. Участие в процессах регуляции функций внутренних органов.

3. Поддержание тонуса ЦНС. При выключении афферентной импульсации наступает уменьшение суммарной тонической активности ЦНС.

4. Афферентная импульсация несет информацию об изменениях окружающей среды (Смирнов В.М.; Дубровский В.И.,2002).

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг располагается в полости черепа и включает в себя 5 отделов, расположенных один выше другого:

1 – продолговатый мозг

2 – задний мозг

3 – средний мозг

4 – промежуточный мозг

5 – конечный мозг

(Рязанова З.П.; Груздева О.Н.,2000).

Головной мозг вместе с окружающими его тремя оболочками находится в полости черепа. В связи с этим, его выпуклая верхнелатеральная поверхность соответствует вогнутой внутренней поверхности крыши черепа. Нижняя поверхность – основание головного мозга – имеет сложный рельеф, соответствующий форме черепных ямок внутреннего основания черепа.

Таким образом, в головном мозге мы различаем следующие отделы:

1. Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга.

2. Задний мозг состоит из мозжечка и моста. Вместе с продолговатым мозгом объединяется в так называемый ромбовидный мозг, остаточная полость – четвертый желудочек.

3. Средний мозг, остаточная полость – водопровод мозга.

4. Промежуточный мозг, остаточная полость – третий желудочек.

5. Конечный мозг, остаточная полость – боковые желудочки (Клеменко А.Э., 2005).

1.3 Функциональные нарушения опорно - двигательного аппарата.

Патология движений многообразна, но чаще всего нарушения функций нервно-мышечной системы связаны с чрезмерно повышенным либо сниженным мышечным тонусом (Гросс Н.А., 2005).

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата:

1.Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич (ДЦП), полимиелит.

2.Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата: вывихи бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты развития конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз – множественные искривления конечностей с ограничением и отсутствием движений в суставах.

3.Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия – отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловище, шеи и головы; миопатия – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани; характеризуется мышечной слабостью и атрофией мышц, рахит) (Юлманова Г.М.,Мавлетклова А.С., 2009).

 

СПИННОМОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Травма спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) механическое повреждение позвоночника и (или) содержимого спинномозгового канала (спинного мозга, оболочек, сосудов, спинномозговых нервов), проявляющееся спинальной и корешковой симптоматикой, обусловленной первичными структурно-функциональными изменениями, а в дальнейшем патофизиологическими и патоморфологическими процессами.
В настоящее время рассматриваются на основании прижизненно выявляемых методом МРТ морфологических изменений спинного мозга, прилежащих костных структур и мягких тканей: переломы позвонков, разрыв связочного аппарата, посттравматическая грыжа диска, а также врожденной патологии, в первую очередь стеноза шейного отдела позвоночного канала (Maravilla, Cohen, 1991; Холин А. В., 1992,).

Травмы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга, мозговых оболочек, спинномозговых корешков и вегетативных структур, сосудов спинного мозга. При поражении спинного мозга травма позвоночника всегда имеет резидуальные последствия, особенно при полном поперечном перерыве спинного мозга в шейном отделе позвоночника.

Различают травмы неосложненные (без первичного повреждении спинного мозга) и осложненне (с повреждением труктур спинного мозга).

Осложненные травмы позвоночника могут быть стабильными (без повреждения связачного аппарата позвоночника: надостистых, межостистых и желтых связок) и нестабильными (с повреждением этих связок).

К осложненным повреждениям позвоночника относятся закрытые травмы с разной степенью повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста от минимальных (обратимых, сотрясений спинного мозга) до ушибов, размозжений и анатомического перерыва.

В классификации, предложенной НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова, в зависимости от преобладания необратимых и обратимых изменений спинного мозга различают три группы нарушений:

- сотрясения спинного мозга,

- ушиб и компрессия спинного мозга,

- размозжение и анатомический перерыв или травматическая гематомиелия (самая тяжелая травма спинного мозга) (Потапчук А.А.; Елочкова Е.В; Щедрина Т.Г., 2004).

АМПУТАЦИЯ.ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ.

Ампутация верхних конечностей является огромной психической и физической травой для человека, последствия которой могут проявляться в течении длительного периода времени. Частичная или полная утрата верхней конечности обуславливает ограничение двигательных функций, трудоспособности, самообслуживания и т.д.

Наиболее постоянным следствием ампутации является смещение надплечья вверх, причем величина смещении варьирует в зависимости от уровня ампутации конечности. Чем выше уровень ампутации, тем в большей степени выражено смещение надплечья. После ампутации обеих верхних конечностей смещение надплечья выражено значительнее на стороне более высокого уровня или менее функциональной культи.

В основе образования типичных дефектов осанки лежит несколько факторов: механический, физиологический, анатомический и динамический.

Таким образом, в выделяемых биомеханических механизмах развития асимметричного положения надплечий основная причина нарушения динамического баланса плечевого пояса видится в утрате веса конечности.

Наиболее тяжелой является межлопаточно – грудинная ампутация. При выполнении такого вида вмешательства вместе с конечностью удаляется часть ключицы и лопатки.

Для сохраненных суставов верхней конечности характерно образование контрактур или тугоподвижности. Основными причинами образования послеампутационных контрактур является привычное неподвижное положение культи в сочетании с нарушением мышечного равновесия, болевой нейрогенный механизм, рубцовые изменения мягких тканей, окружающих сустав и другие факторы (Белоусов П.И.,1968).

В зависимости от движений, присущих тому или иному суставу, различаю контрактуры: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, пронационне, супинационные или комбинированные. Определяющим признаком сгибательной контрактуры является невозможность полного разгибания в суставе при сохранении нормального сгибания; разгибательной контрактуры, наоборот – ограничение сгибания при сохранении нормального разгибания. Соответственно, для приводящих контрактур ограничение отведения и сохранение приведения, а для отводящих – ограничение приведения и сохранение отведения, наконец, для супинационных контрактур – ограничении пронации, а для пронационных – ограничение супинации.

При определении степени выраженности контрактуры необходимо знать нормальный объем движений в суставах верхних конечностей. Для измерения движений используется угломер.

Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свисание руки вдоль туловища; для локтевого – полное разгибание предплечья (180°), для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев – полное разгибание (180°). При измерении пронации и супинации предплечья локтевой сустав согнут под углом 90°.

Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах пораженной конечности сравнение производиться, прежде всего, со здоровой (сохраненной) конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека (Курдыбайло С.Ф.,1997).

Факторы, обуславливающие степень подвижности в суставах:

1. Форма сустава, например, плечевой - шаровидный сустав более подвижен, чем межфаланговые - блоковидные.

2. Конгруентность, чем она меньше, тем больше подвижность (плечевой и тазобедренный суставы шаровидные, но плечевой малоконгруентный, а потому более подвижный).

3. Степень натяжения суставной сумки. Чем меньше натянута сумка, тем больше подвижность и, наоборот.

4. Наличие связок, укрепляющих сустав. Чем больше связок, тем меньше подвижность.

5. Наличие мышц.

6. Степень тренированности.

(Рязанова З.П.,1996).

АМПУТАЦИЯ. НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ.

Культи конечности формируются после ампутации на протяжении длительного времени на протяжении длительного периода времени в совершенно необычных условиях кровообращения, иннервации, трофики.

В мягких тканях культи – подкожной жировой клетчатке и мышцах развиваются атрофические процессы. Эти процессы неизбежны и при отсутствии каких – либо целенаправленных воздействий протекает довольно долго, заканчиваясь через 12-15 месяцев после операции (Санин В.Г., 1976).

Костная культя в период ее формирования подвергается более сложным и длительным процессам перестройки. Однако дистальный конец культи довольно быстро (через 3-4 месяца) закрывается так называемой замыкающей пластиной, что свидетельствует о заживлении костной раны.

После ампутации нижней конечности на уровне бедра, вследствие утраты опоры, происходит резкое нарушение условий статики тела. Общий центр массы тела смещается в сторону сохранившейся конечности и вверх. В результате нарушения мышечного равновесия происходит наклон таза на стороне ампутации, что в дальнейшем может привести к искривлению позвоночника в поясничном отделе. Компенсаторно может развиться сколиотическое искривление в противоположную сторону в грудном и шейных отделах позвоночника.

После ампутации, в связи с нарушением анатомической целостности мышц (отсечением дистальных точек прикрепления) и длительным вынужденным положением культи, атрофическими процессами, происходит постепенное ослабление мышц культи и выше расположенных сегментов конечности. Мышцы культи напрягаются слабо, а с течением времени совсем утрачивают способность к напряжению. Чем выше уровень усечения (чем короче культя), тем слабее мышцы.

Контрактуры затрудняют освоение и пользование протезами нижних конечностей, поэтому в комплексе подготовительных мероприятий профилактике и лечению контрактур уделяется особое внимание (С.И. Найдина, 1973; С.И. Найдина с соавт., 1981). Вместе с этим следует отметить, что контрактуры ведут к вторичным изменениям, заключающимся в рубцовом перерождении сухожильно – связачного аппарата и сморщиванию капсулы сустава.

Таким образом, ампутации нижних конечностей, нарушение функции опоры и ходьбы, оказывают выраженное влияние на состояние опорно – двигательной системы. Вместе с этим, ампутация конечности не проходит бесследно для организма в целом. Негативное влияние уменьшения массы тела, ограничения двигательной активности, стресса и других неблагоприятных факторов, возникающих в следствии ампутации. Несомненно, адекватная двигательная активность, лечебное воздействие физических упражнений на нарушенные функции опорно – двигательной системы, являются обязательным условием подготовки к протезированию и обучения пользованию протезно – ортопедическими издлиями.

ОЦЕНКА АМПЛИТУДЫ ДВИЖЕНИЙ.

При ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряется возможная амплитуда движений и сопоставляется с показателями здорового человека,используя угломер, который накладывается на наружную поверхность сустава.

0 баллов - отсутствие подвижности в суставе.

1 балл – минимальная амплитуда, слабое движение, неполная функция.

2 балла – ¼ от нормального объема движений.

3 балла – ½ от нормальной амплитуды движений.

4 балла – ¾, от полного объема движений.

5 баллов – полный объем, полная амплитуда движений.

(Жиленкова В.П.; Ульрих Е.С., 2001).

ИНСУЛЬТ

Инсульт представляет собой потенциально фатальное прекращение кровоснабжения части головного мозга. Ни одна часть тела не может длительное время оставаться без кровоснабжения, поскольку кровь обеспечивает их необходимыми для существования кислородом и другими веществами, однако особенно уязвимым к прекращению кровоснабжения являются головной мозг – контролирующий центр всего организма, отвечающий за мыслительные процессы и физические действия. Нарущение функции головного мозга сказывается на поведении и действиях человека или их отсутствии почти немедленно.

Различают два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Около 82% инсультов являются ишемическими. Хотя геморрагический инсульт встречается реже, он чаще заканчивается смертью пострадавшего.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

При ограничении кровоснабжения какого – либо участка головного мозга возникает ишемия головного мозга и клетки в этом участке, не получающие достаточного количества кислорода, прекращают нормально функционировать. Прекращают они функционировать на какое- время или умирают, зависит от степени ишемии и ее продолжительности.

Преходящие приступы ишемии вызывают нарушение нормальной функции клеток на время от нескольких минут до 24 часов. Когда достаточное количество крови снова проходит по сосудам, эти клетки восстанавливаются и функции организма вскоре возобновляются. При более тяжелых и продолжительных приступах ишемии происходит инсульт. Ишемический инсульт представляет собой экстремальную форму ишемии, вызывающую отмирание клеток головного мозга, - так называемый инфаркт головного мозга.

Ишемический инсульт возникает по той же причине, что и заболевания сердца. В обоих случаях виновниками являются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. При инсульте они образуются внутри артерий шеи и головы, при заболеваниях сердца – в коронарных артериях, идущих к сердцу. Атеросклеротические бляшки могут вызвать инсульт, полно