Ill период (с 3 до 6 месяцев) Моторное развитие

В этот возрастной период поза ребенка опре­деляется развивающимися выпрямляющими ре­акциями туловища.

В положении на спине конечности в полусогну­том положении, кисти почти постоянно открыты. Поза зависит от двигательной активности ребенка. Физиологическая гипертония сгибателей сменяется нормальным мышечным тонусом. Сопротивление

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

пассивным движениям практически отсутствует. Объем движений в конечностях полный. В этом пе­риоде ребенок, лежа на спине, часто принимает позу «лягушки»: бедра согнуты, повернуты кнаружи, ко­лени также несколько направлены кнаружи. Из это­го положения, слегка приподнимая таз, ребенок дви­гает ногами вперед к лицу, играет ногами и даже тянет их в рот. Самым важным показателем этого периода является движение рук и независимость движений головы и конечностей. Малыш все чаще поворачивает голову, поднимает руки вверх, под­нимает их до уровня глаз и выше, тянется к игруш­ке, захватывает, перекладывает её из руки в руку, подносит ко рту, ощупывает одежду, перебирает ее пальчиками, складывает руки Захват предмета — это первое целенаправленное движение грудного ре­бенка. В начале периода возможен захват предме­та только перед грудью, а к концу периода ребенок способен взять предмет, находящийся над лицом или сбоку. К 6 месяцам реакция хватания совер­шенствуется с точки зрения быстроты ее возникно­вения и точности захвата. Акт хватания связан с формированием зрительно-моторной координации,

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

которая является узловой в этот период.

При потягивании за руки на пятом месяце жиз­ни голова с туловищем располагаются по одной ли­нии, ноги слегка согнуты. К 6 месяцам голова сги­бается еще больше, голова притягивается к груди. Четырехмесячный ребенок пытается повернуться на бок. Сначала поворот осуществляется «блоком»: сгибает голову, поворачивает ее в сторону, за голо­вой следует туловище. К концу третьего периода ребенок осваивает повороты со спины на живот с элементами ротации между плечевым поясом и та­зом. Затем возникают повороты вокруг оси тела, начиная с нижней части: поворот ног ведет к пово­роту верхней части туловища. В положении на жи­воте постепенно исчезает флексорная поза. Фор­мируется разгибание головы и выпрямление туло­вища, что способствует дальнейшему выпрямлению ног. В возрасте 4-5 месяцев ребенок лежит на жи­воте, опираясь на предплечья, согнутые под пря­мым углом, открывает кисть. Голова по средней ли­нии, ноги разогнуты. К концу этого периода воз­можна опора на ладони вытянутых рук с приподня­той грудной клеткой.

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

К концу третьего периода в положении гори­зонтального подвешивания голова поднята, тулови­ще и ноги разогнуты. Развивается оптическая ре­акция на опору рук: при приближении к столу руки ребенка выпрямляются и вытягиваются к опоре. В положении вертикального подвешивания ребенок в ответ на зрительные и слуховые раздражители свободно поворачивает голову, подтягивает ноги к животу. Поставленный на опору, выпрямляет голо­ву и туловище. Опора к 6 месяцам становится хо­рошей.

Тонические шейные и лабиринтный рефлексы с 4 месяцев на мышечный тонус и позу не оказывают никакого влияния, только во сне ребенок может при­нимать асимметричную позу.

Безусловные рефлексы, за исключением соса­тельного и Моро, уже не вызываются. Отдельные компоненты рефлекса Моро могут сохраняться до 6 месяцев.

Нарушение двигательного развития проявляет­ся в том, что у детей с двигательной патологией при наличии повышенного мышечного тонуса сохраня­ется патологическая поза: сгибательная, разгиба-

 

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

тельная или асимметричная, говорит о патологи­ческом развитии центральной нервной системы. При патологии отмечается выраженное сопротивление пассивным движениям, уменьшение их объема. В третий возрастной период сохранение мышечного тонуса, как правило, сочетается с тоническими реф­лексами, которые задерживают нормальную посту-ральную активность. В положении лежа на спине заметна тенденция к разгибательному положению головы, туловища и конечностей. Разгибательная поза рук сочетается с пронацией предплечий и кис­тей и сгибанием пальцев, разгибательное положе­ние ног сочетается с приведением и внутренней ро­тацией бедер, иногда перекрестом ног на уровне го­леней и подошвенном сгибании стоп.

В положении на животе усиливается, а не умень­шается флексорный тонус. Руки продолжают рас­полагаться под грудью, их трудно отвести в сторо­ны, выдвинуть вперед. При этом ноги слегка ра­зогнуты, таз поднят. Такая поза обусловлена влия­нием шейного тонического рефлекса (ШТР).

В случае легкого поражения диагностика зат­руднена, поэтому можно провести пробы, выявля-

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

ющие незначительные нарушения двигательного развития:

-на разгибание головы и шеи лежа на спине;

- на тракцию за руки;
-на АШТР;

- на отсутствие шейной выпрямительной реакции;

- на спазм аддукторов бедер;

- на защитный поворот головы;

- на флексорную спастичность мышц;

- на опорную функцию рук.

В этот возрастной период безусловные рефлек­сы уже не вызываются, кроме рефлексов сосатель­ного и Моро (до 5 месяцев). У глубоко недоношен­ных детей отдельные рефлексы могут сохраняться более длительно.

Повышение мышечного тонуса в сочетании с по-зотоническими рефлексами препятствует формиро­ванию возрастных двигательных навыков, наруша­ет произвольную активность, в первую очередь рук. Затруднены направленные движения рук к игруш­кам, захват, если и получается, то в пронаторной позе предплечья и кисти. Из-за выраженного АШТР ребенок не может поднести руку и игруш-

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ку ко рту.

При мышечной гипотонии сопротивление пассив­ным движениям снижено вплоть до полного отсут­ствия. При выраженной гипотонии с рождения к 6-му месяцу могут сформироваться разгибательные контрактуры. Такие дети предпочитают лежать на спине, к игрушке не тянутся, вложенную в руку иг­рушку быстро выпускают. В этот период еще боль­ше заметна задержка развития цепных установоч­ных рефлексов.

Мышечная гипотония в этом периоде может сви­детельствовать о перинатальном поражении мозга, начинающемся рахите, соматических заболевани­ях, нарушении питания, эндокринной патологии, нервно-мышечных заболеваниях. Мышечная гипо­тония вследствие перенесенной гипоксии чаще все­го к третьему месяцу жизни через период нормали­зации мышечного тонуса переходит в гипертонус.

Встречается и мышечная дистония, характерная для недоношенных детей, детей с низкой массой тела. Синдром мышечной дистонии характеризуется сме­ной гипо- или нормотонии мышц в покое мышечным гипертонусом при попытке пассивных движений или

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

1 юпытке произвести активное движения, а также при положительных или отрицательных эмоциях. Вы­раженная мышечная гипотония задерживает разви­тие выпрямительных реакций так же, как и гиперто-нус.

Нарушение двигательного развития с 4 до 6 ме­сяца сопровождается задержкой цепных выпрями­тельных реакций туловища. В этом случае, лежа на животе, ребенок не опирается на предплечья, не поднимает голову и не удерживает ее в срединном положении или делает это как в более раннем воз­расте. В положении на спине не формируется сги­бание головы и подтягивание.

При тракции за руки ребенок не подтягивается к рукам, а откидывается назад или поднимается вме­сте с согнутыми руками «дощечкой». Полностью от­сутствуют или слабо выражены попытки к повороту па бок и на живот. При одностороннем поражении поворот осуществляется только через пораженную сторону.

В положении горизонтального подвешивания при высоком тонусе мышц сохраняется флексорная поза. 11ри мышечной гипотонии голова и конечности сви-

г. ПВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

сают. При вертикальном подвешивании дети с ги- пертонусом мышц плохо удерживают голову, с тру­дом поворачивает ее в сторону. При приближении к поверхности опора на пальцы. При гипотонии, даже к концупериода, опора практически отсутству­ет- нет разгибания туловища, ноги подгибаются. 11ри дистонии мышц опора в полусогнутом положении. " Таким образом, нежелание ребенка 4-5 месяцев лежать на животе, невозможность в этот период удерживать голову по средней линии в горизонталь­ном и вертикальном положении, отсутствие опоры на предплечья в положении лежа на животе, за­держка попыток поворотов на бок после 4 месяцев и на живот после 5 месяцев не только самостоятель­ных но и при стимуляции игрушкой, наличие пато­логического мышечного тонуса и тонических рефлек­сов а также повороты «блоком» (отсутствие рота­ции между плечевым поясом и тазом) являются ди­агностическими критериями задержки двигательного

развития.

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________